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王志民 三甲
王志民 主任医师
山东省千佛山医院 肛肠科

克罗恩病的治疗

    本病的治疗原则是加强支持对症治疗、控制急性发作、缓解症状、减少复发。由于本病是全层增殖性炎症病变,因此治疗上与溃结不同,强调激素、免疫抑制剂和生物制剂的应用。轻症者以水杨酸制剂为主,但一般需加用糖皮质激素药物。效果差或不能耐受者联合应用免疫抑制剂。重度病变治疗效果差或出现瘘管病变时,可选用生物制剂。同时要加强全身营养和对症治疗,维持水电解质平衡,输血及白蛋白,重症者需给予TPN或要素饮食。山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)肛肠科王志民

糖皮质激素是控制病情活动的有效药物,适合于活动期病变的治疗,对静止期疾病无效,亦无预防复发的作用,因此并不适合长期维持治疗。强的松(泼尼松)剂量为每天每公斤体重1mg,重型病例可增至60mg/d,需在病情达到缓解期才开始减量。不能耐受口服或急性重症者可用氢化可的松200~300mg/d静滴,1周后改为口服直至病情缓解。病情缓解后以每周递减5mg的速度将剂量逐渐减少至停药。也可用布地奈德,剂量为9mg/d。与强的松相比,两种药物对不同受累部位的CD疗效有别: 病变位于右半结肠者,布地奈德与强的松疗效相当,但副反应却明显减少。病变累及全结肠者,强的松疗效明显高于布地奈德。

生物治疗是难治性病变或形成瘘管者最有效的治疗方法,目前主要有针对TNF的单克隆抗体英利昔(Infliximab),商品有“类克”,规格为100mg/瓶,临床主要用于难治性CD及并发瘘管者。常用剂量为5mg/kg,第0、2、6周给药,之后每8周1次。但费用很贵,少数患者输液过程中可能出现不良反应如荨麻疹、呼吸困难或低血压等。

王志民
王志民 主任医师
山东省千佛山医院 肛肠科
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