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叶晓峰 三甲
叶晓峰 主任医师
上海瑞金医院 心外科

心脏瓣膜手术术后注意事项

作为一种常见的循环系统疾病,临床治疗中引起心脏瓣膜病的原因是多方面的,患者单个或者多个瓣膜异常、缺血性坏死、退行性改变或创伤等均会造成其瓣口狭窄,或出现关闭不全等症状。临床治疗中常采用心脏瓣膜手术作为该种疾病治疗的主要方法。除了医生的医嘱和护士的护理,患者本身了解心脏瓣膜病术后的相关注意事项,可以降低患者并发症的发生率,及时发现患者存在的不良反应,以此使并发症发生率得到降低,保证患者取得良好的治疗效果,提高患者的生存质量。今天我们就来讲讲心脏瓣膜手术术后的注意事项。上海交通大学医学院附属瑞金医院心外科叶晓峰

1

术后口渴是“假渴”

清醒后,刚刚接受了心脏手术的病人都会感觉非常渴,非常想喝水。这是正常现象。人体受到大的创伤后,体内的内分泌系统起了变化,会让人感觉很渴。病人在医院里,有医护人员的监护,有静脉输液,病人一般不会缺水。所以说,这种渴是假的。这时如果喝多了水,水进入肠道后被吸收到血管中,成为血液的一部分,血容量就会增加,心脏负担就会加重。手术后早期病人多合并低蛋白血症,这些多余的水就会跑到组织间隙,导致肺间质水肿。病人的症状是不能平卧。一躺下就咳嗽,咳出来的是类似口水样的透明泡沫。个别病人甚至发生急性心功能不全。所以,手术后喝水多了,会导致很多问题。

2

妥善照顾病人饮食

手术对人的消耗极大,手术后,有些病人没有食欲,不想吃饭。家属应该鼓励病人进食,做些病人喜欢的、可口的、有营养的食物。这些食物应该以动物蛋白为主,避免吃过多的淀粉类食物,每顿吃六、七分饱即可,每天可吃五顿,少吃多餐。如果一顿吃得多了,消化系统负担重了,会加重心脏负担,还可能影响呼吸。如果术后饮食不好,营养不良,被迫静脉输注高营养液体和白蛋白,医疗花费会也会增加很多。

3

彻底排痰很重要

心脏手术后,肺及气管、支气管内会有些痰。如果不能及时排除,会影响肺部的气体交换,造成病人缺氧或二氧化碳潴留。所以,及时、彻底地排痰是很重要的。排痰有三个措施,一个是有效的咳嗽,二个是体疗(翻身和拍背),三是雾化吸入。

4

术后疼痛别太担心

心脏手术的大多数病人是胸骨正中切口。胸骨纵向锯开后,要用撑开器将伤口撑开,冠状动脉搭桥的病人还需将其左侧胸壁抬高,游离胸廓内动脉。因此,除了胸骨的锯伤外,胸壁组织会有些挫伤,甚至小的骨折。手术后疼痛是注定的,程度可以不同,强忍则是不必的。手术后24 小时内,由于手术中麻药(主要是芬太尼类药物)的作用尚未消失,一般病人并不觉得疼痛。但是,第二天开始,疼痛就会变得强烈了。减轻这种疼痛的关键是积极应用吗啡类镇痛剂,口服、注射或持续泵入。不用太担心,因为有医护人员的控制,很少有病人因此发生药物成瘾。这种止痛药物在全世界每年的用量很大,范围很广,没有证据显示其会对病人的大脑产生不利的影响。

5

术后服用抗凝药事项

置换机械瓣的患者需要终身服用抗凝药(通常使用华法林),定期到医院复查PT,对抗凝效果进行监测;置换生物瓣的患者服抗凝药3~6个月后逐渐减量,于1~2周内停用。

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抗凝期间的特殊问题

如出现黑便、血尿、咯血、牙龈出血、晕厥、偏瘫或突发心前区闷痛,因立即到就近医院检查治疗。病人应避免受伤,如受伤或需要进行手术,应告诉接诊医生正在服用抗凝药。如需要妊娠,需要提前与医院进行联系,调整抗凝方案。

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术后抗菌问题

由于细菌易在人造瓣膜处繁殖造成人造瓣膜心内膜炎,因此在进行拔牙、尿道扩张、导尿、肠镜检查时应及时使用抗生素;发生感染性疾病如皮肤疖肿、扁桃体炎等应及时治疗。

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心肺功能恢复周期

心脏瓣膜手术后,心肺功能的恢复一般需要6个月到1年,因此一般术后休息6~8个月后才考虑恢复工作,劳动强度与工作量逐渐增加。心功能达到I级的患者可逐渐停用强心利尿药,恢复正常工作,但应避免强体力劳动。心功能不能达到I级的患者应继续服用强心利尿药,并根据自身情况从事强度不大的工作。

叶晓峰
叶晓峰 主任医师
上海瑞金医院 心外科
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