网站导航
搜索
付圣灵 三甲
付圣灵 副主任医师
武汉同济医院 胸外科

糖尿病患者围手术期血糖控制及糖尿病饮食

糖尿病增加围手术期的各种风险,包括肺部、切口等部位感染;切口愈合不良;心脑血管疾病;糖尿病本身风险等。血糖控制目标应考虑到既能保证伤口愈合、对抗感染,又能避免低血糖发生。所以规范这些患者的围手术期处理十分必要。华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科付圣灵

 

术前评估

1. 糖化血红蛋白 HbAlc 反映采血前三个月的平均血糖水平,可用于术前筛查糖尿病和评价血糖控制效果。推荐术前筛查 HbA1cHbA1c 6. 5% 即可诊断糖尿病。既往已有明确糖尿病病史的患者,HbA1c 7% 提示血糖控制满意,围术期风险较低;HbA1c>8.5% 者建议考虑推迟择期手术。单纯应激性高血糖者 HbAlc 正常。

2. 对合并糖尿病的患者,术前还应了解糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、低血糖发作情况,特别是有无糖尿病并发症。合并糖尿病酮症酸中毒、高渗综合症是非急诊手术的禁忌。病程长的糖尿病患者可能并发冠心病等心脑血管疾病,且心肌缺血症状往往不典型、容易漏诊,应引起警惕

3. 手术类型与围术期高血糖风险相关。手术越大、应激越强,血糖增高越明显。

 

术前准备

胰岛素是围术期唯一安全的降糖药物。术前应将原有降糖方案过渡至胰岛素,并根据禁食情况减去控制餐后血糖的胰岛素剂量

 

1. 糖尿病患者手术当曰停用口服降糖药和非胰岛素注射剂磺脲类和格列奈类口服降糖药可能造成低血糖,术前应停用至少 24 小时;二甲双胍有引起乳酸酸中毒的风险,肾功能不全者术前停用 24~48 小时。停药期间监测血糖,使用常规胰岛素控制血糖水平。

2. 术前住院时间超过 3 天的患者可在入院后即换用短效胰岛素皮下注射控制血糖,术前调整到适合的剂量。

3. 入院前长期胰岛素治疗者,方案多为控制基础血糖的中长效胰岛素联合控制餐后血糖的短效胰岛素皮下注射。长时间大手术、术后无法恢复进食的糖尿病患者,手术曰换用短效胰岛素持续静脉泵注控制血糖。

4. 术前控制餐前血糖7. 8 mmol/L,餐后血糖 ≤ 10.0 mmol/L。手术风险越高,术前血糖控制 达标的重要性越强。另一方面,术前血糖长期显著增高者,围术期血糖不宜下降过快。可适当放宽术前血糖目标上限至空腹10 mmol/L,随机或餐后 2 小时 ≤ 12 mmol/L

5. 避免术前不必要的长时间禁食,禁食期间注意血糖监测,必要时输注含糖液体。

6. 原则上血糖最高不宜超过13. 9 mmol/L

 

 

血糖监测

正常饮食的患者监测空腹血糖、三餐后血糖和睡前血糖禁食患者每 4~6 小时监测一次血糖。术中血糖波动风险高,低血糖表现难以发现,应 1~2 小时监测一次血糖。

血糖3.9 mmol/L时每 5~15 分钟监测一次直至低血糖得到纠正。

                                                  

血糖管理

高血糖

1. 糖尿病患者围术期需要输注葡萄糖者,建议液体中按糖(g):胰岛素(U= 3~4 : 1 的比例加用胰岛素中和。

2. 血糖>10. 0 mmol/L开始胰岛素治疗。术中和术后 ICU 期间适宜静脉给药。

3. 严重高血糖可能造成渗透性利尿,引起高渗性脱水和低钾血症,应注意维持水电解质平衡。

 

低血糖

1. 低血糖的危害超过高血糖。血糖2.8 mmol/L时出现认知功能障碍,长时间 ≤ 2.2 mmol/L的严重低血糖可造成脑死亡。

2. 低血糖重在预防和及时发现。

3. 静脉输注胰岛素的患者血糖5.6 mmol/L应重新评估,调整泵速。血糖 ≤  3.9 mmol/L立即停用胰岛素,开始升血糖处理。

 

可进食的清醒患者立即口服 10-25 g 含糖饮料,不能口服的静脉推注 50% 葡萄糖20-50 ml,之后持续静脉点滴 5% 10% 葡萄糖维持血糖,每 5~15 分钟监测—次直至血糖 ≥ 5.6 mmol/L


糖尿病饮食 

糖尿病人吃什么好一直是糖尿病患者及其家属比较关心的话题,一个基本的原则就是:可能快速提升血糖的,以及糖分含量高或者淀粉、脂肪含量高的的食品是要少吃,他们都很容易转化为葡萄糖。

 

用胰岛素的病人注意随身带几粒糖在身上,以防出现低血糖。

 


  适宜的食物

1. 五谷杂粮,如荞麦面、燕麦片、玉米面、紫山药等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维,以低糖低淀粉的食物或者粗粮以及蔬菜等做主食。

2. 豆类及豆制品,豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素。

3. 蒸鸡蛋、肉类、青菜是理想的食物,对血糖影响不大,能补充蛋白和纤维、维生素。

4.苦瓜、洋葱、香菇可食用。


不宜的食物

 

糖尿病饮食的第一个主要的原则就是控制饮食。降低血糖其实就是少吃或不吃那些容易导致血糖上升的食物。比方说,加糖的食物,像糖果、汽水、可乐、蜜饯,及蜂蜜、加糖饮料,以及各种中西式的甜点都应该少吃。此外,淀粉类含量高的食物也要限量,像米饭、面食、番薯、土豆、芋头、玉米、菱角等。

糖尿病饮食的第二个主要的原则就是少吃太甜、太咸、太油的食物,最好是不吃。

 

 

糖尿病患者需要特别注意的事项

1.饮食治疗是所有糖尿病人需要坚持的治疗方法。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果,中、重型病人,也必须在饮食疗法的基础上,合理应用药物疗法。只有饮食控制得好,口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效。否则,一味依赖所谓新药良药而忽略食疗,临床很难取得好的效果。

2.饮食方案应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽,保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食,以低热量脂肪饮食为主,减轻体重。

3.糖尿病饮食中要科学地安排好主食与副食,不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源,应予以控制,但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖,成为血糖的来源。蛋白质和脂肪在代谢中分别有58%10%变成葡萄糖。这类副食过多,也可使体重增加,对病情不利,因此,除合理控制主食外,副食也应合理搭配,否则照样不能取得预期效果。

4.定时定量和定时定量是指正餐。正常人推荐一日三餐,规律进食,每顿饭进食量基本保持平稳。这样做的目的是为了与降糖药更好的匹配,不至于出现血糖忽高忽低的状况。

5化整为零。病情稳定的糖友,至少保证一日3血糖波动大、易出现低血糖的糖友就需要适当加餐,每日进餐5~6次,同等重量的食物分成6份,每一份的压力自然就小了,既保证了一天总摄入量,又不让一餐摄入过多,使血糖升高。在血糖控制良好的情况下,我们可以允许病人吃水果,以补充维生素。但吃法与正常人不同,一般不要饭后立即进食。可以选择饭后2小时食用水果。吃的时候将水果分餐,如:一个苹果分2-4次吃完,而不要一口气吃完。

 


付圣灵
付圣灵 副主任医师
武汉同济医院 胸外科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开