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付圣灵 三甲
付圣灵 副主任医师
武汉同济医院 胸外科

食管肿瘤术前检查及意义

引文:对于食管癌患者的术前检查,医生需要评估,评估的方面包括 1是否确诊食管癌;2肿瘤是否可以彻底切除 3全身是否存在肿瘤远处转移 4患者身体是否可以耐受手术。根据评估结果,确定是食管癌,多半可以根治性切除,没有远处转移且患者多半可以耐受手术,才考虑手术,这样,手术就有意义,有希望。请耐心完善相关检查。 各项检查及意义如下:华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科付圣灵

 

(一)确诊食管疾病的检查:主要有

1)上消化道电子内及活检必需了解病变部位,观察病变形态、梗阻程度,活检可以明确诊断对于外院的病理切片,请将病理切片拿到我们医院病理会诊。确保诊断明确,不能误诊。此项检查对手术适应证的判断及手术方式的确定有重大意义;

2)上消化道钡餐显示病变位置及食管形态,了解胃的情况,提示病变局部侵犯情况,对食管癌尤其是上段食管癌的评估有重要作用,它比胃镜能更加清楚的判断是否有足够的切除距离。

3)胃肠道肿瘤标志物必需对食管癌的诊断和严重程度判断提供参考。

 

判断能否根治性切除的检查对于侵犯气管支气管或降主动脉者,手术治疗价值有限,创伤太大

1)超声内必需了解肿瘤的外侵情况,肿瘤是否突破食管外膜,侵犯降主动脉或支气管了解食管周围是否淋巴结转移。

2)颈部、胸部及腹部增强CT必需:了解肿瘤是否存在局部的外侵和淋巴结转移。

3颈部超声必需:了解颈部有无淋巴结转移。

4纤支镜检查:对于CT或者纤支镜提示肿瘤外侵严重,可能侵犯气管或支气管者,需行纤支镜检查初步了解有无侵犯到支气管腔内(不能完全排除侵犯支气管壁)。

 

(三)了解是否有远处转移的检查

1)腹部B超CT必需检查肝、胆、脾、胰、肾、肾上腺、腹膜后等辅助诊断是否有相关脏器转移;

2)胸部增强CT必需辅助诊断是否有肺部转移;

3头部CT或磁共振必需了解是否有头部转移;

4全身骨扫描病人有骨痛症状或胸、背痛者,应行SPECT骨扫描了解是否有骨转移

5PET/CT:可以对肿瘤进行更准确的术前评估,了解肿瘤的分期和各个部位的转移情况,因为检查费用高并不常规做,对于有些性质难以确定的病变或者经济条件好者,可以考虑该项检查,替代其他一些转移相关检查

6磁共振:对于有些超声等检查难以判断的病灶,磁共振提供了有益的补充。

 

)主要有

1)基本检查必需包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、输血全套、乙肝全套、血型、胸片及心电图等;

2)心脏相关检查尤其是高龄患者,检查心脏彩超长程心电图,冠脉CTA甚至冠脉造影及更特殊的检查或治疗

3)肺相关检查必需肺功能动脉血气分析等。

4其他相关疾病,如化疗后、放疗后、糖尿病、肾功能不全、高血压、冠心病、哮喘肥胖、贫血、营养不良等情况下,需要进一步检查和评估及调整,尽量将身体调整到更好的状态来面对手术。

 

术前的评估非常重要,这是确定治疗方案的基础。在完整评估之前,难以确定治疗方案。检查完善后,我们会主动跟家属沟通病情,确定最佳的治疗方案。在此之前,请耐心评估,完善相关检查。


付圣灵
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武汉同济医院 胸外科
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