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肖海波 三甲
肖海波 主任医师
上海新华医院 胸外科

食管裂孔疝的微创手术治疗

    食管裂孔疝是指腹腔内的脏器(主要是胃)通过膈肌的食管裂孔进入胸腔所导致的疾病。食管裂孔疝大多和反流性食管炎同时存在,随着年龄增长症状逐渐加重。其病因主要包括:先天性食管发育不全、食管裂孔局部组织薄弱、长期腹腔压力增高(如妊娠、腹水、习惯性便秘等)。上海交通大学医学院附属新华医院胸外科肖海波

食管裂孔疝的症状主要是胃食管反流症状,表现为胃内容物反流,胸骨后或剑突下烧灼感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。平卧位、吃甜食、酸性食物可能诱发并可加重上述症状。严重者可能会发生疝囊出血、食管狭窄、疝囊嵌顿、压迫心肺等危急症状。因此对于有胃食管反流症状,年龄大、肥胖、且症状与体位相关的可疑患者应予以重视。X线钡餐上消化道造影是目前诊断食管裂孔疝的主要方法,结合胃镜检查可相互补充协助诊断。

食管裂孔疝的治疗包括内科治疗和外科治疗。内科治疗适用于滑动性疝及症状较轻者。主要是消除疝形成的因素,控制胃食管反流症状,促进食管排空以及减少胃酸分泌。对于已有胸骨后疼痛、反酸或进食后呕吐等胃食管反流症状者,内科治疗无效时,可以考虑手术治疗。食管裂孔疝的手术方法主要是疝修补术及抗反流手术。目的是将疝内容物复位、修复扩大的食管裂孔,同时加做抗反流手术防治胃食管反流。手术切口可选择经胸腔或经腹腔完成。

  近年来,随着微创外科技术的迅速发展,腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠抗反流术迅速成为食管裂孔疝的首选手术方式。具有术后恢复快,住院时间短等突出的优势,在欧美国家已成为常用的腹腔镜手术之一。腹腔镜微创手术包括:回纳疝内容物、修补食管裂孔和胃底折叠抗返流。从患者的角度来看,术后生活质量的改善情况是大家最关心的问题。大多数患者术后反酸、烧心等反流症状均能得到很好的控制,药物的应用剂量也明显减少。

正确的术后保健可以有效防止食管裂孔疝的复发,最重要的是预防长期增高腹腔压力的因素,如腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等。平时还应注意:①减少每次进餐量,避免咖啡、巧克力、饮酒等,避免餐后平卧和睡前进食;②睡眠时尽量头高足低位,卧位时抬高床头;③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素;④肥胖者应减轻体重,慢性咳嗽,长期便秘者应设法治疗。

    

     图1 CT检查胸腔内可见巨大的疝囊     图2 术中见食管裂孔扩大,胃体疝入胸腔

      

     图3 术前X线造影提示巨大食管裂孔疝     图4 术后消化道造影见食管贲门通畅

 

 

 

肖海波
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