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转载 如何选择更合适的药物?

卢筱洪 副主任医师 武汉大学人民医院 消化内科
2019-07-02 105人已读
卢筱洪 副主任医师
武汉大学人民医院

服药是缓解胃食管反流病症状,防止复发的关键。但服药的“学问”在于“服”和“药”两方面,本文将为大家介绍服什么样的“药”才最好。武汉大学人民医院消化内科卢筱洪

1.胃食管反流病常用治疗药物有哪些?

胃食管反流病的发生与胃内容物向上反流并对食管造成的刺激密切相关。因此,治疗胃食管反流病的药物一般包括以下三类:

①抑酸药物:反流至食管的胃内容物大多为酸性,这种酸性物质直接刺激食管导致烧心、反酸等症状,甚至造成食管损伤。抑酸药物可通过抑制胃酸分泌进而降低反流物酸性,减少食管受到的刺激。抑酸药物是目前治疗胃食管反流病最常用的药物;

②胃黏膜保护药物:胃黏膜保护药物有中和胃酸,保护胃黏膜的作用。但目前治疗胃食管反流病疗效有限;

③促动力药物:促动力药物用于胃食管反流病的疗效偏低,一般适用于胃排空延迟的患者。另外,未确诊的胃食管反流病患者不适用于促动力药物。

2.抑酸药物发展史

如上文所述,抑酸药物是临床上治疗胃食管反流病最常用的药物。近几十年来,抑酸药物不断更新换代,目前主要分为以下三类:

①H2受体拮抗剂:H2受体拮抗剂是最早出现的抑酸药物,第一代H2受体拮抗剂西咪替丁在1976年上市。H2受体拮抗剂可缓解烧心症状,但可能在服药几周后出现快速耐药现象而导致疗效不佳。

②质子泵抑制剂:质子泵抑制剂是继H2受体拮抗剂之后研发出的新一代抑酸药物,第一代质子泵抑制剂奥美拉唑在1988年上市。质子泵抑制剂较H2受体拮抗剂抑酸作用更强,疗效更加持久。

③钾泵抑制剂:钾泵抑制剂是最新一代抑酸药物,抑酸起效速度更快,作用更强,可弥补质子泵抑制剂未满足的治疗需求。第一代钾泵抑制剂沃诺拉赞在2014年于日本上市,并很快将在中国上市。

3.质子泵抑制剂(PPI)是治疗胃食管反流病的首选药物

目前,质子泵抑制剂(PPI)是治疗胃食管反流病的首选药物。常用的PPI有:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。有研究显示,质子泵抑制剂治疗8周可使80%-90%的患者症状缓解和糜烂性食管炎得到愈合。所以为了达到理想的效果,质子泵抑制剂的治疗疗程至少为8周。标准的质子泵抑制剂服用频率为每天一次,如果疗效不佳或有夜间症状的患者可以调整为每天两次。另外,胃食管反流病是一种慢性疾病,容易复发。研究显示,存在食管炎的患者服用质子泵抑制剂6个月后,81%的患者可维持食管黏膜的愈合状态。

治疗胃食管反流病最常用的方式为抑酸治疗,质子泵抑制剂是首选药物,可有效缓解症状,促进食管黏膜愈合,并防止疾病复发。

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卢筱洪 副主任医师

武汉大学人民医院 消化内科

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