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肖骏 三甲
肖骏 主任医师
武汉同济医院 骨科

人工全髋关节置换相关知识问答

全髋关节置换术已成为骨科领域最为成功及可靠的手术方式之一,它为无数饱受髋关节疼痛折磨的患者带来了福音。目前仅在美国一年就有120000患者接受全髋关节置换并获得满意的疗效。

下面将向您介绍有关全髋关节置换术的小知识

一、什么是全髋关节置换术?

髋关节是人体最大、最稳定的关节之一,它由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节,下方与股骨相连(见图一)。全髋关节置换术又称髋关节成形术,它是指通过手术将髋关节病变的组成部份去除换上新的人工组件——即我们所说的人工假体(根据髋关节的组成分为髋臼假体和股骨假体),其目的在于解除髋关节疼痛同时改善髋关节功能。华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科肖骏

 

二、哪些人适合行全髋关节置换术?

各种引起髋关节疼痛的疾病,经保守治疗无效

   退行性骨关节炎

   强直性脊柱炎累及髋关节

   类风湿关节炎

   创伤性关节炎

   先天性髋关节发育不良

   缺血性股骨头坏死晚期

老年(>65岁)的股骨颈骨折

髋关节肿瘤     

                    =

三、通过全髋关节置换术会给您带来哪些益处?

1.  超过95%的患者在术后髋关节疼痛完全缓解;

2.  术后您可回复恢复正常的日常活动,在医生指导下还可参加游泳等体育活动;

3.  如果术前您有跛行等各种影响美观的外形,术后都将会得到明显改善。

 

四、全髋关节置换术后假体在体内可以使用多长时间?

目前各种全髋关节假体的设计使用寿命均可达50年,但假体植入体内后其使用寿命受很多因素影响。最新的文献报道对那些接受了全髋关节置换术的患者进行随访发现:如果遵照正确的康复指导,95%的患者其假体可使用10年,80%的患者其假体可使用20年。需要指出的是目前的假体设计及工艺和手术技术同10年、20年前相比均有长足进步,那么其在体内使用寿命理应更长。

 

五、有没有一种最佳设计的假体?

人工全髋关节假体根据不同设计理念有多种分类方法。如根据是否采用骨水泥固定可分为骨水泥型和非骨水泥型,根据假体头及髋臼内衬材料不同可分为金属对高交联聚乙烯、陶瓷对陶瓷、金属对金属等。目前为止没有文献证明有那一种设计的假体或哪个公司的假体是最佳的。医生将根据患者的一般情况、年龄、骨骼形态与质量及经济能力选择最适合的假体。

 

六、全髋关节置换术是如何进行的?

全髋关节置换术主要分为以下几个步骤:

    

七、手术后的康复需多长时间?手术后您需注意什么?

从手术后第一天开始,您将在我们的指导下进行康复训练。如果您的条件允许,手术后第二天即可坐于床沿、站立甚至在辅助下行走。完全的恢复可能需到手术后3-6个月,这主要取决于您的健康状况、手术方式及康复训练的进展情况。

如果您的切口在臀部及大腿的外侧,那么在手术后的6-8周内您应该

避免双腿交叉(无论是坐着还是在床上)――在两腿之间夹一枕头

避免髋关节屈曲超过90°      ――坐着时向后斜靠,勿坐过低的椅子,如需捡物、穿袜或剪指甲请别人帮忙 

避免患腿脚尖指向内侧

避免向患侧侧卧

 

八、手术前您需做哪些准备?

手术前您需从以下几个方面做好准备:

心理准备:同您就诊的医生讨论您的病情并被告知手术是最佳的治疗手段,同家人讨论并接受医生的治疗方案,对手术及其后的康复树立信心。

生理准备:如果您有高血压、糖尿病、冠心病、贫血等内科疾病,最好提前就诊内科专家对上述疾病有一个很好的控制。如果您长期服用非甾体类消炎药(如芬必得等)请在术前至少7天停止服用或换用西乐葆。

生活准备:最好在您的家里布置一个供您手术后康复的房间,将您生活中常用物品(老花镜、电视遥控器、茶杯、灯的开关等)布置在您随手可及的地方,地板请注意防滑,地面保持整洁防止绊倒,请准备带扶手的高椅,请准备较高的坐便器或抽水马桶,请准备较硬的坐垫利于术后保持髋关节位置高于膝关节。术前在床上练习用便盆大小便。

 

九、为什么选择同济医院进行手术?

同济医院骨科自上个世纪七○年代开始在国内较早开展有关人工关节置换的临床及基础研究,经过数十年的辛勤耕耘积累了丰硕的成果。我科目前常规开展各种常见疾病的人工关节置换术,还开展了一期双髋关节置换术、肿瘤的定制型全髋关节置换术、全髋术后感染的一期翻修术、有严重内科疾病的高龄患者(>80岁)的全髋关节置换术。丰富的经验、精湛的技术、优良的设备、优质的服务将为您带来全新的生活。

 

十、典型病历

病例一  股骨头缺血性坏死

           

   术前                        术后

 

 

 

 

 

病例二   双侧股骨颈骨折

   

      术前                一期置换术后

 

病例三   股骨近端肿瘤

   

      术 前                 术后 

 


术后第一天开始的功能锻炼程序

一.第一阶段:(主要做肌肉静力收缩运动和除患髋以外的关节运动)(共3天)

1.股四头肌训练:仰卧位,膝下可垫一纸卷,主动下压膝关节,保持大腿肌肉收缩状态10秒,放松,重复20次/组,3~4组/天。(见图一)

         

图一                      图二                     图三

2.踝关节背屈背伸运动:仰卧位主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。踝关节的活动对血液动力学的影响是显著的,是预防静脉血栓形成的措施之一,运动时,避免髋内外旋,每个动作保持10秒,重复20次/组,3~4组/天。(见图二)

3.臀收缩运动:仰卧伸腿位,上肢舒适地放于体侧,收缩臀部肌肉保持10秒,放松,双手用力撑,做抬臀动作并保持10秒,重复20次/组,2~3组/天。(见图三)

4.髌骨推移运动:仰卧位,推动髌骨上、下、左、右、旋转,重复20次/组,2~3组/天。

 

二.第二阶段:(患髋关节运动)(共3天)

1.仰卧位直腿抬高运动:(主动为主,被动为辅)抬高在30°以内,保持时间由15秒开始逐渐增加,10次/组,2~3组/天。(见图四)

                  

                图四                                      图五

2.仰卧位屈髋屈膝运动:护士可一手托膝下,一手托足跟,在不引起异常疼痛的情况下屈髋。(小于90°)禁内收内旋。10次/组,2~3组/天。(见图五)

3.仰卧位患肢外展运动:两腿间夹一软枕,主动夹腿内收,每个动作保持10秒,重复20次/组,2~3组/天。(见图六)

4.由卧位到半卧位:摇高床头<90°,30分钟/次,2~3次/天。

                 

                  图六                                   图七

 

三.第三阶段(第7天开始至14天)

1.侧卧位外展:翻身时需护士协作进行,一手托臀部,一手托膝部,将患肢与身体同时转为侧卧,并在两腿间垫上枕头,禁内收内旋,30分钟/次,2~3次/天。(见图七)

2.卧位到坐位:双手支撑坐起,屈健腿伸患腿,利用双手和健腿支撑力将患肢移至小腿能自然垂于床边。(见图八)

    

                 图八                                    图九

3.坐位到站位点地训练(拄拐,患肢不负重):患者移至床边,健腿着地,患腿在前触地,患侧上肢拄拐,利用健腿和双手的支撑力挺髋站立。(见图九)

4.站位到行走训练(拄拐,平地行走患肢逐渐负重):拄拐,健腿先向前迈进,患腿随后,拐杖随后或同时,患腿由不负重到部分负重。无不适时逐渐增加患腿的负重,过渡到完全负重。

四.第四阶段(4周后)

1.患者在扶助器下练习下蹲,扩大关节活动度。

2.上下楼梯训练

上楼:健腿先上患腿后上,拐杖随后或同时;

下楼:拐杖先下,患腿随后,健腿最后,以减少患髋负重屈曲。

五.出院后注意事项:

1.出院后继续院内所学的训练内容,选择性实施,次数时间取决于具体情况,不要短时间超强度训练,应以不引起疼痛为度,如出现疼痛应适当减量。

2.术后4周内助行器、拐杖行走,4~12周可单手杖行走,3个月可进行简单活动。如散步,慢速走,游泳等。下午可抬高患肢1小时用以减轻早晨散步导致的水肿。

3.术后6周内6不要:不要交叉双腿;不要卧于患侧,如卧于患侧,双膝间内应放一软枕;不要坐沙发或矮椅;坐位时不要前倾;不要弯腰拾东西;不要在床上屈膝而坐。

4.完全康复后可进行体育活动:散步、园艺、骑车、保龄球、乒乓球、游泳、跳舞等。并保持适当体重,避免做对新髋产生过度压力造成磨损的活动,如跳跃、快跑、滑冰、网球等。

 

双髋置换术后功能锻炼程序同上,由一侧至双侧至两侧同时进行,时间根据病人情况酌

情锻炼。

 

请在医护人员指导下进行

 

肖骏教授专家门诊时间:周二下午、周三上午

 

通信地址:武汉市解放大道1095号

邮政编码:430030

联系电话:027-83663411,83663471,83663401

咨询电话:027-83663471

肖骏教授网址:https://xiaojuntongji.haodf.com

 

 

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