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医学科普

阿尔茨海默病(老年性痴呆)健康手册

发表者:钟笑梅 1719人已读

阿尔茨海默病,即通常所说的“老年性痴呆”,是危害老年人健康的重大疾病,严重影响老年人的生活质量,给家庭和社会带来严重的经济负担。普及人们对阿尔茨海默病的认识,有助于早期发现该病的征兆及早期就医,对延缓病情进展、提高患者日常生活能力具有重要作用。广州医科大学附属脑科医院老年精神科钟笑梅

一、  阿尔茨海默病的病因

1、  遗传因素:APP、PS1、PS2基因突变引起早发性阿尔茨海默病。ApoEε4基因是晚发性阿尔茨海默病的风险基因,携带ApoEε4基因者发病风险明显增高。

2、  年龄:阿尔茨海默病的患病率随年龄的增加成倍增长。

3、  性别:女性的阿尔茨海默病患病率高于男性。可能与女性绝经后激素水平改变有关。

4、  文化程度:文化程度低是阿尔茨海默病的风险因素。

5、  社会经济状况:社会地位低、经济状况差者患阿尔茨海默病的风险增加。

6、  基础疾病:脑外伤、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖抑郁症等均是阿尔茨海默病的风险因素。

7、  不良生活习惯:吸烟、嗜酒等。

二、  阿尔茨海默病的临床表现:

早期:阿尔茨海默病早期的症状常常被患者家属及亲朋好友所忽略,甚至将这些症状误认为是年纪增大、正常老化的现象。早期阿尔茨海默病的主要症状有:

1、  记忆力下降、转瞬即忘:常常忘事,且事后也想不起来,反复问同一个问题,忘记已经告知过的答案。

2、  顾前忘后:例如不记得把做好的饭菜端到餐桌上,甚至彻底忘掉已经做好的饭菜。

3、  词不达意:语言表达混乱,词语使用不恰当。

4、  时间和地点判断不清:不记得当天是几月几日星期几,可能会在家附近迷路,不知道怎样回家。

5、  判断力下降:可能会在开着煤气、煮着东西的时候外出。

6、  抽象思维能力丧失:常常忘记如何组织数字,忘记自己设置的存款密码,记不清存款数额。

7、  随意乱放物品:常会将物品放在不恰当的地方,如将手表放在饼干盒里,或将废品,如烂纸、饮料瓶等垃圾当成宝贝收藏起来。

8、  喜怒无常:可以在几分钟内从平常状态变为泪流满面、情不自禁,或拍案而起、怒发冲冠。

9、  性格变化:动辄发怒、猜疑或害怕,与原来的性格不一样。

10、            丧失主动性:变得比原来懒惰,不愿参与活动,甚至是原来喜欢的活动也不愿参与,对人也不热情。

以上10条中,记忆力下降、转瞬即忘通常是最早、最严重、最核心的症状。

中期:当疾病进入中期之后,患者出现日常生活能力下降,比如:无法独立完成煮饭、搞卫生、上街购物等活动;上厕所、洗衣服、穿衣服等卫生问题需要依赖他人的协助;在家或在其他熟悉的环境附近走失;出现易怒、多疑、恍惚、重复、幻觉等精神行为症状;出现人格改变,如不注意卫生、仪表,甚至做出一些丧失廉耻的行为(如在公共场合随地大小便)。

晚期:患者的日常生活完全需要他人协助,丧失活动能力,无法进食,不认得家人、朋友及熟悉的事物,需要借助轮椅行动甚至卧床不起。

三、  阿尔茨海默病的诊断方法:

1、  神经心理评估:神经心理评估可以评定患者是否存在认知功能减退,明确认知损害的领域和严重程度。

2、  血生化检查:有助于发现可治疗的认知障碍的病因,如维生素B12缺乏、叶酸缺乏、甲状腺功能低下、梅毒感染、HIV感染等。

3、  影像学检查:头颅CT或磁共振等影像学检查,可发现颅内病灶,如肿瘤、硬膜下血肿、脑积水、脑血管病变等,颅脑海马平扫可明确海马萎缩程度,有助于阿尔茨海默病的诊断。

4、  腰椎穿刺脑脊液检查:可进一步排除是否为梅毒感染引起的痴呆;通过检测脑脊液中的β淀粉样蛋白、磷酸化tau蛋白等特异性蛋白,可以对痴呆进行病因学诊断,并能帮助对未进入痴呆期、尚处于临床前阶段、无痴呆表现的阿尔茨海默病患者实现早期诊断。

四、  阿尔茨海默病的治疗:目前阿尔茨海默病的治疗主要通过药物来改善患者的症状,药物治疗虽然不能逆转患者的认知功能,但可以减缓患者认知功能下降的速度,使早期阿尔茨海默病患者的预期寿命延长3-5年。

1、  改善认知功能的药物:该类药物主要通过增强酶的活性及改善脑组织代谢,或改变阿尔茨海默病的病理过程,或加强神经递质的合成和代谢以恢复大脑功能及信息传递,或改善血流供应及脑细胞对氧和葡萄糖等的利用,从而减少致病因子对脑的损害。包括胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、卡巴拉汀等;NMDA受体拮抗剂美金刚;脑代谢赋活剂吡拉西坦、奥拉西坦等;钙离子通道拮抗剂尼莫地平等。

2、  控制精神行为症状的药物:阿尔茨海默病患者常见的精神行为症状包括抑郁、焦虑、情感淡漠、情感高涨或脱抑制。用于改善精神行为症状的药物主要包括抗抑郁药、苯二氮卓类药物、心境稳定剂及非典型抗精神病药物。控制精神行为症状的药物使用原则为:①低剂量开始;②缓慢增量;③尽量使用最小有效剂量;④治疗个体化;⑤注意药物间的相互作用。

五、  阿尔茨海默病患者的照料与护理

1、  如何营造安全的居家环境?

尽量给患者营造一个安全、人性化的居家环境。一方面,应尽量简洁,减少房间中的危险物品;另一方面,一些小的提示物可以帮助患者找到需要的东西。对环境的控制感是患者保持自尊的重要因素,因此在重新布置房间之前,尽量先与患者商量。

     搬走家里不必要的物品和家具;

     增加安全设施:给门槛和楼梯做好标记,在适当的地方安装把手;

     确保房间光线充足,强烈的日光需用窗帘遮挡。注意镜子和金属表面的反光会让患者感到不适;

     客厅和卧室之间的通道要足够宽敞,便于患者行走;

     检查门窗的安全,如安装窗锁,控制窗户开启大小,防止患者从窗户坠落;

     热水器的水温设定在49摄氏度以下以避免烫伤;

     检查手提暖风机、风扇的放置地点,避免对患者造成伤害。

2、  处理危险物品。

     锐利的器具要锁在抽屉里,避免患者接触;

     尽量使用可以自动关闭的器具,如热水壶、加热器等;

     浴室门不要安锁,避免患者把自己锁在浴室里;

     患者吃药时应有人监护,以免弄错药品或剂量。

3、  如何应对记忆障碍?(阿尔茨海默病患者经常会出现忘词和记不住东西,甚至不知身在何处。) 

     日常安排:按一定顺序安排患者每天要做的事情;

     使用提醒物:小便条、日历、闹钟等都是帮助记忆的好方法;

     对家中和常去环境中的家具和物品做上标记,如标明方向和名称,减少因忘词而产生的挫败感;

     携带备忘录;

     把重要信息写在本子上,如电话号码、名字、聚会的时间和地点、想法和观点等;

     选择在患者状态最好的时候,处理一些相对复杂的事情。持续的记忆刺激可以减缓病情进展,刺激形式包括跳舞、唱歌、益智游戏、阅读、画画等。 

4、  如何应对交流困难?(阿尔茨海默病患者有时很难找到合适的词来表达自己的意思,也很难理解他人说的话。)

     交流方式尽可能简单,如简单的词语、短句或患者熟悉的交谈方式;

     重视眼神交流,交谈时尽量避免噪音干扰;

     重复表达,确保患者能够理解,也可以要求患者跟着重复;

     用不同的方式表达:“告诉”和“展示”的效果可以不同,辅以手势和肢体语言更有助于交流。多鼓励,切忌催促。适时幽默,以缓解紧张情绪。

5、  如何应对日常起居困难?(随着病情的进展,患者日常起居能力会越来越差。)

(1)进食:①先调整食谱,患者的口味可能会发生变化;②在患者食欲差的时候,可以试试少吃多餐;③确保患者有足够长的进餐时间,切不可催促;④选择容易使用的餐具;⑤进餐时多谈与食物相关的话题;⑥坚持简单原则,简单的餐桌布局、无花纹的碗碟有助于患者保持注意力。不要边看电视边吃饭,以免注意力分散。

(2)洗澡:①把洗澡变成一件快乐的事情,如温柔的交谈、按摩、播放轻音乐、使用带香味的肥皂等;②提前做好准备,安排好所有细节;③当患者自我照顾能力缺陷越来越严重,不能理解如何洗澡时,照料者可把洗澡过程分解成一个个简单的动作,指导患者每一个步骤,并鼓励患者尽可能自己做。

(3)穿衣:①可供选择的衣服数量不宜太多,选择既舒服又简单易穿的衣服;②给抽屉做上标记,标明每个抽屉里放了哪些衣服;③按照穿戴顺序把要穿的衣物拿出来摆好;④选择带拉链的衣服或罩衫,带魔术贴的鞋子,尽量避免带扣子或者带子的衣服以及需要系鞋带的鞋子;⑤女性患者尽量选择前开式胸衣,不要穿长筒袜,长筒袜可能影响血液循环;男性患者最好选择平角短裤;⑥如果患者对照料者的帮助有抵触情绪,照料者可以先离开一会儿,让他冷静一下,过一会再去帮助他;⑦多给予鼓励和表扬,让患者对自己有信心。

(4)如厕:①在通往卫生间的通道和卫生间的门上贴上颜色鲜明的指示图;②不断提醒患者每2-3小时去卫生间一次,以养成习惯;③晚饭后至入睡前应限制饮水量;④晚上可以在卧室放置夜壶以方便使用;⑤注意观察、识别患者想去卫生间的一些特殊表现,如坐立不安或者拉扯衣服等,应及时给予帮助;⑥当发生失禁时,患者可能会激动不安,此时不应该责骂,应表示理解并给予安慰,事后再评价发生的原因,告诉患者以后尽量避免。

(5)家务劳动:①鼓励患者做力所能及的家务劳动,如洗菜、扫地等;②当患者参与家务活动时,多赞美及鼓励,提高其参与的积极性;

(6)活动和锻炼:鼓励患者坚持每天活动和锻炼,如散步或参加社区老年人的活动和锻炼,这有助于延缓认知衰退及改善睡眠。

6、  如何应对行为改变?(随着病情的进展,阿尔茨海默病患者会出现易激惹、攻击等异常行为。)

     尽可能找到诱发行为改变的因素,尽量避免其再次发生;

     通过交谈和安抚来安慰患者,使其保持冷静;

     分散注意力是缓解不当行为的有效方法;

     不要惩罚患者,不要不予理睬;

     如果患者喜欢藏东西,应尽量找到规律,如喜欢藏什么,藏在什么地方等;

     如果患者有攻击行为,尽量不要责骂、侮辱或激怒他们,应站在患者的立场去思考,想象一下他们的感受以及他们想表达的意思;

     突发的攻击事件会令照料者感到痛苦和心力交瘁,尝试找一些方法来缓解照料者的情绪;

     就诊时告知医生患者这些异常的行为。

7、  如何应对患者的睡眠障碍?(阿尔茨海默病患者往往有睡眠习惯改变,如昼夜颠倒等。)

     鼓励患者每天进行适当的活动,注意合理安排活动与休息时间;

     采取一些定向力训练的措施,强化白天、黑夜的概念;

     白天保持患者房间光线明亮,减少午睡时间,夜晚拉上窗帘;

     晚上保持环境安静,也可根据患者的身体情况采取按摩、泡脚等一些促进睡眠的措施;

     及时就医。

 

以上信息仅仅是科普知识,无法替代专业的医护人员。如果你或你的家人有这方面问题,请咨询记忆障碍门诊、神经科、老年精神科或精神科的医生或其他专业医护人员。

 

 

本文是钟笑梅医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-07-23 19:47

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