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罗鹏明 三甲
罗鹏明 主治医师
宝鸡市中心医院 骨五科(脊柱外科)

孩子脊柱侧弯怎么办?全面了解脊柱侧弯

脊柱侧凸是一类严重影响青少年身心健康的疾病。怎么样科学地认识脊柱侧凸这个疾病并正确处理,这是家长们最关心的问题。今天就带大家全面的了解脊柱侧凸。

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1.定义
脊柱侧凸指脊柱出现侧方凸起、弯曲畸形(医学术语是:冠状面畸形),最常出现在青春期前生长发育突然加速的过程中。

大多数情况下,脊柱侧凸是较隐蔽的,但有些孩子的脊柱畸形随着发育会变得非常严重。严重的脊柱侧凸可以非常危险, 会减少胸腔空间,使得肺部难以正常工作,从而影响患者的呼吸功能甚至心脏功能。
因此,一旦发现孩子有轻微脊柱侧凸,必须进行严密的随访检查,通常使用X线检查,以查看脊柱侧凸是否越来越严重。在许多情况下,轻度的脊柱侧凸不需要治疗。而有些孩子则需要佩戴支具阻止侧凸进一步恶化,有些人可能需要手术治疗进行矫正严重的脊柱侧凸。

2.病因 特发性脊柱侧凸是脊柱畸形中最常见的类型约占脊柱侧凸80%,其他导致脊柱侧凸的原因还有:(1)先天性脊柱侧凸:是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎发育异常,造成脊柱两侧生长不对称,从而引起脊柱侧凸。2)神经肌肉性原因:肌肉力量不均衡导致的脊柱侧凸,常见的原因有小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等。(3)神经纤维瘤病可以合并脊柱侧凸,感染、外伤也可以导致脊柱侧凸。

3.症状
脊柱侧弯的症状和体征常包括

1、双肩不等高

2、脊柱弯曲及旋转

3、一侧肩胛骨肋骨突出,剃刀背畸形

4、双髋旋转倾斜不等高

如果脊柱侧凸度数变得更严重,除了脊柱的侧方弯曲,脊椎也会旋转或扭曲。这会导致双侧肋骨不对称生长,从而导致胸廓畸形。严重的脊柱侧凸可引起背部疼痛和呼吸困难。

4 并发症
轻度的脊柱侧凸除了对外形的影响,并没有太多并发症,而中度到重度的脊柱侧凸可能会引起一系列并发症,包括:

1、心肺功能受损。严重的脊柱侧凸导致的胸廓畸形,导致心肺受到严重压迫,使得心肺的生长发育受到限制和心肺功能不全,具体表现为呼吸困难和全身性缺血缺氧。

2、由于脊柱侧凸不断进展,可能会导致更严重的外观变化(包括不平整的肩膀,肋骨突出,髋部不对称和腰部和躯干向一侧偏移)。

3、既往有脊柱侧凸的中老年人更容易患有慢性背痛、腰腿痛等神经症状。

4、脊柱侧凸往往给患者带来极大的心理压力;影响儿童的正常心理发育。

5 病史及查体
首先需要详细询问病史和近期的成长状况。尤其询问母孕史,生产史,女孩的初潮,男孩的变声年龄,在体检时,医生可以让孩子站立,然后向前弯腰,双臂自然下垂,观察背部一侧比另一侧是否更为突出。全面评价冠状面和矢状面平衡。

医生还要进行神经学检查,包括:

1、 肌肉力量

2、 皮肤感觉

3、 是否有异常肌腱反射或病理反射

6 影像学检查

普通的脊柱全长X线可以确认脊柱侧凸的诊断,并显示脊柱侧凸的严重性。如果医生怀疑其它情况(如肿瘤、脊髓神经异常)造成脊柱侧凸,可能还会建议增加其他影像学检查,如:CT、MRI(核磁共振)。

7 治疗方法

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虽然目前脊柱外科界已拟定了脊柱侧凸的治疗指南,如何治疗需要医生根据患者自身情况而定。每个脊柱侧弯的患者都应该具体分析,采取个体化的治疗措施。
医生在选择治疗方案时,要考虑的因素包括:

1、性别:女性脊柱侧凸进展的风险要高于男性。

2、侧凸的严重程度:随着时间的推移,初诊时侧凸度数越大越容易进展。

3、曲线类型:双曲线,也称为S形的曲线,往往会比C形曲线更容易恶化。

3、曲线的位置:位于脊柱的中心(胸)部位的侧凸畸形往往比脊柱上、下部位的畸形更容易恶化。

4、发育成熟度:如果孩子的骨骼已经停止生长,畸形进展的风险也会降低。

8 保守治疗

多数患儿脊柱侧凸只是表现为轻微的脊柱弯曲,并不需要用支具或手术治疗。有轻微脊柱侧凸的孩子需要每四到六个月体检一次,观察他们的侧凸曲度是否变化。观察,也是一种积极有效的治疗。

支具治疗是保守治疗中最为可靠的方法。一般20度以内的特发性脊柱侧凸,可先不予治疗,进行严密观察,如果每年加重超过5度,则应进行支具治疗。首诊30度~40度的青少年特发性脊柱侧弯,应立即进行支具治疗。

9 手术治疗

严重的脊柱侧凸通常是进展性的,往往需要手术矫正脊柱侧凸并防止其恶化。

对于特发性脊柱侧凸,接受手术治疗的标准是:

(1)胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度;

(2)支具治疗不能控制,侧弯快速进展;

(3)腰背疼痛明显或者有神经压迫症状。

对于先天性脊柱侧凸的病人,如果进展加快,则应尽早(3~5岁)手术治疗,否则会延误时机,后悔莫及。

脊柱侧凸手术的总体原则在于:防止畸形进展;恢复脊柱平衡;尽可能地矫正畸形;尽量多的保留脊柱的活动节段;防止脊髓神经损害。

目前脊柱侧凸手术的具体措施包括:

侧凸的三维矫形技术:通过手术器械的力学作用或椎体的截骨处理,医生可以‘实现脊柱侧凸、后凸以及旋转畸形的矫正;

椎弓根螺钉固定技术:内固定螺钉通过金属棒的连接,保证脊柱能维持矫形后的稳定;

罗鹏明
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