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李小鹏 三甲
李小鹏 副主任医师
西安交大二附院 医用超声研究室

乳腺疾病的超声诊断

第十三章  乳腺疾病的超声诊断

 

超声检查能清晰显示乳房内各层软组织结构,超声诊断乳腺疾病主要用于 (1) 确诊乳腺内肿块并正确分辨囊性肿块及实质肿块;(2) 鉴别乳腺肿瘤良恶性及肿瘤定位;(3) 无创确诊乳腺导管扩张;(4) 确诊腋窝及胸廓旁淋巴结肿大并提供肿大淋巴结的性质。西安交通大学第二附属医院医用超声研究室李小鹏

 

第一节 正常乳腺声像图

 

正常乳腺有乳腺腺叶及乳腺导管,脉叶呈中等强度的光斑,导管呈圆形或椭圆形暗区,排列不整,但大小相似。乳腺的表层为低回声脂肪组织,在该层中,时可见三角形强光带回声,为Cooper韧带。乳腺深部为胸大肌,为层状排列的低回声,低回声间有增强光带。

 

 

图13-1-1 正常乳腺

 

第二节 乳腺疾病的超声诊断

 

一.乳腺纤维腺瘤

(一) 声像图特征   乳腺组织内出现圆形或椭圆形肿块,包膜完整光滑,内部呈低回声,有时可有钙化强光团,后方伴声影。肿块周边及内部均见少许彩色血流信号。

 

图13-2-1 乳腺纤维瘤

 

图13-2-2 乳腺纤维瘤,内有钙化

 

图13-2-3 乳腺纤维瘤内血流信号

 

图13-2-4 乳腺纤维瘤内血流信号及动脉频谱

 

(二) 临床意义   超声诊断乳腺纤维瘤敏感性很高,特别是对位于乳腺组织深部的纤维腺瘤。同时超声检查对肿瘤术前定位、切口位置选择提供了正确信息。

(三) 鉴别诊断   乳腺纤维腺瘤主要与乳腺癌鉴别,后者乳腺肿块呈蟹足样浸润性生长,边界不整齐,形态不规则。

二.乳腺小叶增生(乳腺纤维囊性病、乳腺结构不良)

(一) 声像图特征   乳腺小叶增生是一种乳腺弥漫性疾病,在声像图上表现为两侧乳腺回声增粗、增强,排列稍紊乱。如有囊性扩张,则在乳腺组织内出现无回声区,壁薄,后方回声增强,如有纤维结节形成,乳腺内可见低回声区,形态一般呈圆形,无包膜,内无血流信号。

(二) 临床意义   10MHz探头的广泛音乐,超声对乳腺小叶增生诊断的敏感性和特异性尤为提高。特别是乳腺囊性增生病,但对于乳腺局限性纤维增生病有时难以与乳腺癌鉴别,然而超声引导下乳腺肿块穿刺活检是术前病理诊断的最佳方法。

三.乳腺癌

(一) 声像图特征   患侧乳腺组织内出现异常回声肿块,肿块形态不规则,边缘不光滑,呈蟹足样,内部多为低回声,分布不均匀,内部可有强回声钙化斑块。肿块后方衰减大。多普勒探测,肿块周边及内部有较丰富血流,多呈高阻动脉血流,部分患者在同侧内乳动脉旁及同侧腋窝扫查到均匀低回声、圆形的转移性淋巴结肿大。

 

图13-2-5 乳腺癌,呈片状,边界欠清

 

图13-2-6 乳腺癌,呈“蟹足状”生长

 

图13-2-7 乳腺癌,后方声衰减明显,压迫乳腺导管

 

图13-2-8 乳腺导管内肿瘤,导致远端腺管扩张

 

图13-2-9 乳腺导管扩张

 

图13-2-10 乳腺癌内血流信号

 

图13-2-11 乳腺癌内血流信号及动脉频谱

 

图13-2-12 乳腺癌,同侧淋巴结肿大

 

(二) 临床意义   超声诊断乳腺癌是目前简单而敏感的方法之一,对于难以定性的乳腺肿块,可通过超声引导下乳腺肿块穿刺活检得到术前病理诊断。另外,超声可探测胸骨旁及腋窝淋巴结,并根据其声像图来鉴别其鉴别良恶性,帮助乳腺癌临床分期。

(三) 鉴别诊断   乳腺癌应与乳腺纤维腺癌、乳腺小叶增生症鉴别。

 

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李小鹏
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