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医学科普

肩周炎门诊诊治

发表者:项小平 818人已读

*肩膀痛≠肩周炎

有一组调查数据显示,60%的肩膀痛是由于肩袖损伤引起的;25%是肩峰下撞击症;10%是肩关节不稳引起的;还有5%是其他原因,包括粘连性关节囊炎、冈上肌钙化炎、肩锁关节炎等。其中,粘连性关节囊炎才是我们经常挂在嘴边的“肩周炎”,它引起肩膀痛的原因只占2—5%。

*肩周炎,又名冻结肩、漏肩风、五十肩等,它是一种肩关节周围软组织的无菌性炎症。本病发生年龄多在50岁左右,是老年人常见病、多发病,女性稍高于男性。

疼痛;早期肩周周围疼痛,牵涉到上臂及前臂很多病人于夜间疼痛加剧,以致不能入睡。

活动受限;后期主要是关节周围软组织产生粘连,外展、外旋、后伸活动受限,由此而影响日常工作,甚至洗脸、梳头也感困难。

其他表现;患病久者,出现肩部肌肉萎缩。

*急性期;冻结进行期,以疼痛为主,疼痛剧烈,肌肉痉挛,夜间症状加重,

慢性期;疼痛减轻,挛缩和关节运动障碍逐渐明显,肩肱关节各方向活动明显受限,关节僵硬呈冻结状态,

后期;肌肉萎缩

*病因

劳损退变;引起冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、旋转腱袖损伤、肱二头肌腱炎、关节囊炎引起关节囊的慢性炎症、粘连。

急性创伤;肩部挫伤、肩关节脱位、肱骨外科颈骨折,局部出现炎性、 渗出、疼痛肌肉痉挛 、肩关节囊和周围软组织粘连 、关节冻结

上肢固定;过久、血液循环不良、淋巴回流受阻、炎性渗出淤积纤维素沉着、粘连形成、关节囊挛缩,软组织粘连。

*检查

X线平片;该检查简单方便,费用较低。约1/3的病例可以通过X线平片检查确诊

肩胛骨侧位片;可以了解肩峰的形状、是否有骨赘生成、喙肩下穹隆大小等,因而对诊断肩峰下撞击综合征有特殊意义。

X线平片;排除肿瘤、化脓性关节炎、骨关节炎、结核感染等许多疾病。

磁共振成像;准确性最高的方法,清晰的磁共振成像检查可以准确显示肩袖撕裂的部位、程度,是否存在退变,退变的程度怎样等。并能了解关节囊的厚度及其含水量,可以了解其慢性炎症的情况。

肩关节造影;关节腔注入造影剂后拍摄X线平片,以定位肩部疾病的辅助方法。

肌电图;对麻痹所造成的肩关节不稳定有诊断价值,对特发性肩松动症及其肩袖间隙分裂有一定的参考价值。对颈源型肩周炎、神经根病变所致的肩部疾病的诊断,肌电图有一定的帮助。

*鉴别诊断

椎管内肿瘤:椎管内肿瘤压迫脊髓或者神经可引起相应神经支配区的持续疼痛,并且疼痛与体位无关,同时有肿瘤恶异质,如体重下降、消瘦等症状。颈椎MR检查可见椎管内占位。

肩-手综合征:肩-手综合征是上肢植物神经功能异常引起的综合征,表现为肩手痛,手指肿胀,僵直,皮肤亮、薄,干燥或多汗,肩关节活动往往受限,但无局限性压痛。

心绞痛;发生的牵涉痛可出现在左肩部或左臂内侧,时被误诊为肩周炎。但心绞痛的疼痛呈间歇性发作,有一定的诱发因素,常在劳动、兴奋、受寒或者饱食后发生,疼痛程度剧烈,疼痛的性质多为压榨性或者窒息性,每次发作为3-5分钟,休息或给予硝酸甘油可以缓解疼痛。在左肩部没有压痛点,一般不会引起肩关节活动受限,心电图和内科检查可以明确诊断。心电图可出现典型的ST段压低及T波的减低。

胆囊炎胆结石;疼痛常可牵涉到右肩部,因而可能被诊为右肩肩周炎。胆囊炎、胆石症的疼痛非常剧烈,为绞痛,有诱发因素,如吃油腻食物等,伴有胃肠反应,在右肩没有压痛点,同样不会影响右肩关节的活动。B超、CT和内科检查也可帮助鉴别

肺癌;肩部压痛大多不明显。一般无关节运动功能障碍。游巴结肿大。颈部或锁骨上淋巴肿大,甚至出现脸部水肿、上胸臂静脉怒张等上腔静脉综合征的症状。呼吸道症状。咳嗽、咯血等。肺部检查。胸片、支气管镜、CT等可确诊

*治疗

早期;解除疼痛为主,预防肩关节功能障碍。

冻结期;,肩关节松解治疗,以恢复关节功能障碍为目的。

恢复期;功能锻炼、恢复肌肉的正常弹性和收缩功能,以达到肩关节功能的完全恢复。

常规辩证治疗

初诊:关节腔内注射;局部阻滞;口服消炎镇痛药、肌松剂

复诊:行发散式冲击波治疗;关节腔内注射玻璃酸钠。

疼痛基本消失,如功能活动仍有受限;行肩关节松解治疗

*肩周炎康复操

爬墙。病人面墙而立,双手沿墙壁慢慢向上爬直至最高限度,缓缓放下,反复10次。

抱头。病人靠墙而立,双手交叉抱颈部,做双上肢外展、内收,动作各10次。

摸耳。病人双手由下向上摸对侧耳朵,反复10次。

背手。患侧手臂后背,以健侧手努力向上拉10次。

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发表于:2020-07-13 21:03

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