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钬激光前列腺剜除术

傅光 主任医师 中国康复研究中心(北京博爱医院) 泌尿科
2009-06-24 6012人已读
傅光 主任医师
中国康复研究中心(北京博爱医院)

    前列腺增生(前列腺肥大)是一种老年男性的常见病,发病年龄大都在50岁以后,人出生后前列腺生长很慢,进人青春期后生长加快,至中年体积保持恒定,大约4厘米×3厘米×2厘米大小。随着年龄增长, 一部分人前列腺趋于增生,腺体逐渐增大。当增生的前列腺达到一定程度,压迫了尿道,引起排尿困难等一系列症状。随着人民生活水平及卫生条件不断提高,我国人民的平均寿命已达70岁,前列腺增生症已成为泌尿外科的常见病,由于它在泌尿系所造成的梗阻,影响排尿,直接威胁肾功能。前列腺增生症发生于老年男性,一般多在50岁以后发病,且随着年龄的增长而发病逐渐增多,根据国内统计资料,50岁以上的老年人约有36~38%有前列腺增生。中国康复研究中心(北京博爱医院)泌尿科傅光

    由于前列腺恰好位于膀胱出口处,围绕着尿道的特殊位置,一旦发生增生,便会从四面八方压迫尿道,使膀胱内的尿液排出受阻,引起泌尿系统的一系列病变。
    临近前列腺的膀胱首当其冲,由于尿液排出受阻,膀胱必须用更大的力量才能将尿液通过变窄的尿道排出,因此,膀胱壁代偿性增厚,这时,虽然尿液尚能完全排出,但患者开始出现尿频、尿急,尤其夜尿增多的症状。随着前列腺继续增生,尿道更加狭窄,膀胱壁的力量已不能将尿完全排出体外,不但膀胱内会残存尿液,而且膀胱壁薄弱的地方还会凸出,形成医学上称之为憩室的病变。前列腺增生更加发展,膀胱壁更加扩张、变薄、无力,此时患者则会出现遗尿现象,这在医学上称为充盈性尿失禁
    接着受累的是上尿路,由于膀胱经常充盈不能有效地排出尿液,肾脏产生的尿液也就不能及时经输尿管运送至膀胱内,结果势必导致肾盂(肾脏内的空腔部分)积水,并且压迫肾实质组织,损害肾脏功能。

整个泌尿道的阻塞发生之后,感染和结石的合并症接踵而来。这正像通畅的排水管道清洁流畅,而阻塞的管道泥沙横溢一样,泌尿道的梗阻使得细菌容易繁殖,结石逐渐形成。。

    前列腺增生早期表现为小便次数增多,尤其夜间频繁排尿,少则3~4次,多则7~8次。小便急,却不能及时排出,需要等待一些时间,逐渐用力才能排出。渐渐出现小便射程不远,尿流变细,至后期尿流不能成线而呈点滴状。可出现突然不能排尿,下腹部胀痛难忍,尿意强烈但排不出。长期排尿困难引起的腹压增加,又可造成痔疮、脱肛、便血、疝气等发生和加重。  医生检查时通过肛门指检,一般地把前列腺增生按增生大小分成三度。也有医生用另一种方式形容前列腺增生程度:正常前列腺为栗子大,第一度肥大为鸽蛋大;第二度肥大为鸡蛋大;第三度肥大为鹅蛋大。

    根据患者的不同情况制定正确的、个体化的治疗方案是一门艺术,老年男性前列腺变大在出现了难受的情况后就应该接受治疗,当前有更多的治疗手段可供良性前列腺增生症患者进行选择。由于每个个体发病原因有差异,疾病情况也十分复杂,治疗上不能千篇一律,医生必须对病情进行全面评估 ,充分考虑患者对某种治疗方法的可接受性及治疗后可能出现的效果。因此应与病人共同讨论,让病人积极参与选择治疗方案。根据患者的意愿,一些症状严重者可能乐于选择外科手术治疗,而另一些病人可能选择药物治疗。选择前列腺增生症的治疗方法,要依据国际前列腺咨询委员会提出的标准,其中症状评分、生活质量评分、最大尿流率、前列腺体积、残余尿量这五项检查是必不可少的。前列腺增生的治疗方法较多 ,我们经过多年的摸索,总结了以下经验:一般说来,对于病情早期或超高龄(大于95岁)不能耐受手术者,药物治疗是首先选用的方法。目前,临床治疗良性前列腺增生的药物主要有5α-还原酶Ⅱ抑制剂。临床上最常用保列治来治疗。保列治不影响性欲,能使前列腺缩小。临床观察表明,应用保列治能缩小前列腺体积,增加尿流量,改善排尿受阻症状,且副作用小,但最大疗效需在用药半年后才出现,停药后症状会复发,维持疗效需长期用药。
    当您发生下列情况时,建议您采用手术治疗

1. 受症状严重困扰,药物治疗无效; 

2. 反复发作急性尿潴留,尿不出尿;  

3. 反复发作尿路感染或尿血;  

4. 并发肾积水及肾功能损害;  

5. 合并膀胱结石、膀胱憩室或腹股沟疝

    钬激光前列腺剜除术被认为是目前最好的一种手术方法。2006年美国的一项最新研究结果显示:钬激光前列腺剜除术是解除由于良性前列腺增生引起的小便困难最理想的治疗手段。该结果发表在9月份的《泌尿外科杂志》(Journal of Urology)上。钬激光是以稀有金属钬为激发介质的固态脉冲式激光,波长为2100 nm,在水中有很高的吸收系数。由于人体组织含有大量水分,当钬激光与组织接触后能量立即就被表层组织吸收,因此使得钬激光具有极好的切割能力和组织切除能力,钬激光治疗前列腺增生是把钬激光的能量由软光纤经过尿道进入治疗部位,利用激光纤维切开整个前列腺腺体,将增生组织从包膜完整地剜除,使之整块脱入膀胱,再用腔内组织粉碎机将切下的组织由大化小,最后从尿道将组织吸出体外,整个过程在监视器下进行。传统的手术创伤大,术后必须留置尿管 1周左右,易引发膀胱痉挛,给病人带来很多痛苦,而钬激光治疗前列腺增生并发症少,一般无需输血,手术效果立竿见影,术后平均留置尿管时间为36小时,平均住院一周,大大减少了病人的痛苦;另外这项手术还可以减少术后抗生素的使用,为病人节约了费用。钬激光可通过纤细的电极经过前列腺切除镜的管腔,发射更强大的激光束,在切除前列腺时能更好地凝固微小血管,整个切割过程出血比其他技术均少,甚至仅几毫升至十几毫升,视野更清晰,钬激光束对外周组织的损伤极小,仅0.2毫米,大大减少了对前列腺后方深部阴茎勃起神经、重要血管的损伤机会,令医生操作得心应手,患者术后出现尿频、尿急、阳萎、逆行射精等机会更少,激光的凝固能力封闭了静脉通道,防止了灌洗液的吸收,因此没有发生明显低钠血症或TUR综合征,是一种很有发展前途的新技术。令人欣喜的是,国内以中国康复中心北京博爱医院廖利民教授为首的专家组最先开展了该手术,目前已全面开展了钬激光前列腺剜除术、钬激光腔内激光碎石等一系列手术,三年以来为来自全国各地的一千余名前列腺增生患者解除了痛苦。欲了解更多详情,请登陆www.neuro-urol.org.cn。24小时垂讯热线010-67563322-3700/3701,联系人:付光主任。

 

 

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傅光 主任医师

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