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典型病例

尿频、尿急、尿痛不一定是感染,也可能是它

发表者:肖啸 154人已读

“这五年,我走遍了重庆所有的大型三甲医院,从来没有一名医生告诉我这个疾病,这也是我第一次听说这个病,现在搞清楚了诊断,又给了我治疗的信心...”刘阿姨出院时满怀感激地说。

原本开朗的我有了“社交恐惧症”

五年前,刘阿姨不明原因出现尿频、尿急、尿痛,以为只是单纯的泌尿道感染,到附近医院就诊后,用了几天“消炎药”后症状就消失了。过了一段时间,症状再次出现,使用“消炎药”治疗后症状反反复复,并且出现了储尿期下腹部疼痛等症状。刘阿姨多方辗转重庆市内各大三甲医院,均诊断为“膀胱过度活动症”,给予针对“膀胱过度活动症”的药物治疗后,症状反复,呈进行性加重的趋势,每日小便次数多,稍微憋尿下腹部就疼痛明显,让开朗、喜欢社交的刘阿姨倍加苦恼。

曙光再现,一扫阴霾:层层排除,锁定“元凶”

多方求治无果,刘阿姨和家人抱着试一试的心态,来到中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院)泌尿外科门诊,尿常规提示泌尿道感染,收入住院治疗。

负责接诊的泌尿外科主治医师肖啸,对刘阿姨储尿期下腹部疼痛的症状产生高度警惕,一个少见的疾病名称浮现在肖医生的脑海中。因为刘阿姨存在尿路感染,需要感染治愈后才能进一步确诊。除了常规的抗感染治疗,同时请刘阿姨记录排尿日记,并且标注每次排尿时的疼痛感受。经过一周的积极抗感染治疗,刘阿姨的尿常规恢复正常,泌尿道感染治愈,但是尿频、尿急、尿痛和下腹部疼痛的症状没有明显的改善,结合记录的排尿日记,肖医生给出了自己的诊断:间质性膀胱炎!通过与刘阿姨和家人积极沟通,行了膀胱水扩张术+膀胱电切活检术,根据术中所见和术后活检结果,佐证了间质性膀胱炎的诊断,这为后续制定治疗方案提供了切实的依据。

术后刘阿姨下腹部的疼痛症状明显改善,第二天好转出院。根据治疗方案,刘阿姨继续接受每周一次的透明质酸钠膀胱灌注治疗,治疗四周以后,疼痛基本消失,尿频、尿急症状明显缓解,未再发生泌尿道感染,现已接受了十二次灌注,完成了第一阶段治疗,改为每月一次灌注。

什么是“间质性膀胱炎”?

间质性膀胱炎是膀胱壁的一种慢性伴有疼痛的炎症病变,它的病因尚不清楚。与普通膀胱炎不同,间质性膀胱炎并非由细菌所致,使用传统的抗生素治疗无效。也并非由身心失调或压力所致,这一点非常重要。不应低估间质性膀胱炎对个人生活的影响,它能使人变得衰弱并导致患者出现无助感和绝望感。患者在得到明确的诊断前常常需要经过漫长的就医过程。

1、病因学

欧洲间质性膀胱炎研究协会(European Society for the Study of Interstitial Cystitis,ESSIC)1990年提出病因学理论如下:

1)感染

2)特殊类型的膀胱病灶或感染

3)变态反应性、免疫性或自身免疫性疾病

4)细胞保护作用缺陷

5)尿液中的毒性成分

6)遗传变异

7)内分泌系统紊乱

8)淋巴回流受阻

9)血管阻塞

10)神经源性紊乱

11)精神类疾病

2016年提请讨论病因学理论大致相同

1)免疫细胞活化

2)尿路上皮细胞功能障碍/葡胺聚糖(GAG)层缺陷导致

3)尿路上皮渗透性增加

4)膀胱尿路上皮细胞增殖受抑制

5)感染

6)神经生物学/盆腔器官相互作用

7)尿液毒性成分

8)低氧

9)遗传学因素

现今的病因学理论已将精神类疾病剔除在外,通过高度精确敏感的分子技术,相应研究已彻底推翻了疾病可能源于感染的观点。

2、容易患间质性膀胱炎的人群:可以累积任何年龄、种族和性别,最常见于女性。

3、可能出现的症状:

(1)疼痛:下腹、尿道或阴道疼痛,还经常发生在性交时,男性病人可能会出现睾丸、阴囊或会阴疼痛以及射精痛。

(2)尿频:白天或夜间均尿频,可多达数十次;

尿急:感觉必须立刻排尿,可能还伴有疼痛、紧迫感或痉挛。

国科大重庆医院(重庆市人民医院)泌尿外科为满足日益增多的女性患者就医需求,特开设妇科泌尿/神经泌尿专科门诊,涵盖范围:

1.妇科泌尿:女性压力性尿失禁、女性盆腔脏器脱垂、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎、泌尿生殖系尿瘘、女性排尿困难、女性尿道外阴疾病、阴道紧缩等私密整形。

2.神经泌尿:脊柱外伤患者膀胱康复与管理、脊柱术后排尿异常、先天性脊柱病变排尿异常、脑部/脊髓疾病后排尿异常、盆腔术后排尿异常等。

肖啸,中共党员,硕士研究生,主治医师,擅长妇科泌尿(尿失禁,盆底器官脱垂,瘘),神经泌尿外科,间质性膀胱炎,膀胱过度活动症等诊治。

专科特色:常规开展尿动力学检查、经耻骨后尿道中段无张力悬吊术、骶神经刺激电极置入术

门诊时间:每周二上午三院院区门诊3楼

每周四下午两江院区门诊部2楼12诊室

本文是肖啸医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-06-01 09:03

患者评价
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    h***d 2021-06-01

    肖大夫我的病完全好了,谢谢老师!

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