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王小姗 三甲
王小姗 主任医师
南京脑科医院 神经内科

临床上易与癫痫相混淆的心理性非痫性发作

癫痫的临床特点之一是反复发作性,而临床上发作性疾病众多,涉及全身多个系统。近年来许多学者提出非痫性发作的概念,所谓非痫性发作是指不伴有脑电图痫样放电的阵发性临床发作。目前倾向于把非痫性发作分为两类,即心理性非痫性发作和躯体性非痫性发作。心理性非痫性发作主要为心因性或者精神因素所致,常见以下几种发作:南京脑科医院神经内科王小姗

(一)假性发作(癔症)

1、发作前常有明显的精神或心理因素;

2、表现为各种躯体症状发作,各种感觉或运动障碍;

3、可伴有焦虑、紧张、恐惧或其它精神因素;

4、发作时间较长、神志清楚、无舌咬伤和尿失禁

5、脑电图检查无痫性放电或癫痫发作的特征;

6、抗癫痫药物治疗无效,心理暗示或抗焦虑治疗有效;

7、少部分癫痫病人可合并此类发作。

(二)屏气发作

1、多见于5岁以内儿童发病;

2、发作前常有精神因素,如哭闹、惊吓、发怒等;继而呼气时屏气;

3、颜面发紫或苍白,可有尿失禁;

4、少部分患儿可有肢体抽搐、全身强直、甚至意识丧失;

5、发作时间短,一般不超过1分钟;

6、无特殊治疗。

(三)情感性交叉擦腿发作

1、多见于1-3岁女童;

2、发作时两下肢交叉内收,上下摩擦;

3、颜面发红、双眼凝视、出汗;

4、神志清楚,对外界反应正常;

5、可自行停止,也能被外界强行制止;

6、脑电图正常。

(四)非癫痫性强直发作

1、常见于婴儿期,多在1岁内停止;

2、清醒时发病,可表现为凝视、咬牙、伸颈摇头等动作;

3、神志清楚。

 

总之,在临床上癫痫的鉴别诊断中要重视病史的采集,询问病人及目击者了解发作前有无先兆、发作特点及发作后的情况。必要时反复多次脑电图检查或者录像脑电图监测。对于发作频繁而又不能定性时,可进行拟诊;选用抗癫痫药物进行治疗、观察。癫痫发作对药物治疗反应好,而心因性非痫性发作则无效。

 

王小姗
王小姗 主任医师
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