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诊后必读

半月板关节镜手术后康复计划

发表者:肖士鹏 2209人已读

请尽量严格按照手术医师的医嘱进行术后康复运动员可以在主治医师的监督下进行适当积极一些的康复程序。

请尽量在手术后1个月、3个月到门诊复查。山东大学第二医院关节外科/运动医学科肖士鹏

一、术后注意事项:

1术后即用被或枕垫高下肢,麻醉消退后即开始活动足趾以及脚踝,促进血液循环,防止肿胀,减少血栓形成。患肢抬高23天,尽量减少患侧足跟低于腹部的时间和次数。如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌(即大腿前侧肌肉绷劲及放松)。并可扶拐下床如厕。小心地面上的水或者物体,注意避免滑倒。

2早期不得过多行走,不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节内的出血和肿胀,影响功能恢复及组织愈合。

3术后710天在我们运动医学门诊或回当地医院拆线。

4二、术后康复训练的一般原则

1 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规制定,执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。

2 功能练习早期可能存在一定程度的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。

3 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。

4 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。

5 关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行1-2次,力求角度有所改善即可。早期应避免反复屈伸,多次练习,以免造成肿胀。如屈曲角度长时间(>2周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视。

6 练习后如关节肿、痛,则即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日23次。

7 术后早期不宜过多行走,否则可能引发肿胀,影响功能康复进程。

8 附录中带有阴影一侧为患侧

9 运动员肌力较好,则应酌情加快进度,加大负荷。

10 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。

三、术后康复计划:

早期——炎性反应期(01周)

   目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。

1、手术当天:

麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节。

①踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,5分/组,1组/小时。

②股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。

腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。

所有练习在不增加疼痛的前提下,尽可能多做!!!

可扶拐下地行走,但只限去厕所等必要活动。

 2、术后1天:

继续以上练习。

②踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。

③开始直抬腿—伸膝后直腿抬高至足跟离床15处,保持至力竭。

④开始侧抬腿练习。

负重及平衡——保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心。5/次,2/日。——双足前后分离,移动重心。如疼痛不明显,可扶单拐、或不用拐。

3、术后3

开始屈曲练习,方法见备注。以微痛为度,达尽可能大的角度。

4、术后4天:

继续以上练习。

②开始单腿站立平衡练习。5分钟/次,2-3/日。

③主动屈膝达70-80度。

5、术后5天:

继续并加强以上练习。

②开始站立位0-45度范围内主动伸屈练习。但不靠墙。30/组,2-3/日,练习后肿、痛则冰敷。

6、术后1周:

①主动屈曲大于90°

②可单足站立,可不用拐行走。

③开始靠墙半蹲练习,2-5/次,3-5次每日。

中期:(2周—1月)

目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;开始恢复日常活动。

1、术后2周:

①主动屈曲至120—130°.    

化肌力练习。(直抬腿可达6分钟)

③关节无明显肿、痛、不稳,可正常步态行走。

④开始指导下各项肌力练习:练习的负荷、角度、次数及时间,根据自身条件而定。一般为30/组,2-4/日。

2、术后3周:

①被动屈曲至140°

化肌力练习。

③开始前后、侧向跨步练习。逐渐增加范围, 并渐增负荷,30/组,4/日。

中期:(1月—2个月)

目的:强化关节活动度至与健侧相同。 强化肌力,改善关节稳定性。

恢复日常生活各项活动能力。

1、术后5周:

①主动屈曲达150°,且基本无痛。

②开始患侧单腿45度位半蹲练习。5/次,4/日。

③开始固定自行车练习。无负荷至轻负荷。30/次,2/日。

2、术后6—8周:

①主动屈伸角度达至与健侧相同,且无疼痛。

②可完成日常的各项活动,如上下楼、骑自行车、行走5000米以上关节无肿痛。

③开始跪坐练习。

④开始蹬踏练习。

后期:(2个月—3个月)

目的:全面恢复日常活动,强化肌力及关节稳定,逐渐恢复运动。

开始膝绕环练习。

②开始跳上跳下练习。

③开始侧向跨跳练习。

④开始游泳(早期禁止蛙泳)。跳绳及慢跑。

⑤运动员开始基项动作的专项练习。

必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。

恢复运动期:(3个月后)

目的:全面恢复运动或剧烈活动。

①逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。

化肌力,及跑跳中关节的稳定性。

③通过测试,患健肌力达健侧85%以上,则可完全恢复运动。

备注:

*屈曲的练习方法:

以下方法任选其一。每日一次,力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适,应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息,反复屈伸,否则将影响效果,且极易造成肿胀。

1、髌骨松动术(术后1周开始):

手推推住髌骨边缘,向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次,2—3次/日。可于屈曲练习前进行。

2、坐(或仰卧)位垂腿:

坐于躺于床边,膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。

3、仰卧垂腿:

仰卧于床上,大腿垂直于床面,保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,要求同上。

4、坐位“顶墙”:

坐椅上,患侧足尖顶墙或固定,缓慢向前移动身体以增大屈膝角度,感疼痛后保持不动,数分钟后疼痛消失或降低,再向前移动,至极限。全过程控制在30分钟内。

5主动屈伸练习:(被动屈曲后进行)

坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝,保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组,1—2组/日。

*伸直的练习法:

1、主动牵伸:主动牵拉伸直于极限处保持10秒,放松5秒。20—30/组,1—2/日。

2、被动压直:足跟下垫起,适当重量的沙袋(或其他替代物)置于膝上方,或者稍弯腰后自己用双手或请他人辅助用双手给予适当压力,下压膝关节上方,维持约5-10分钟。

活动度练习后如关节肿、痛,则即刻给予冰敷20—30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。

本文是肖士鹏医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-08-24 10:47

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