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转载 优甲乐是否需要终身用?如何正确使用?

张危 主治医师 曲靖市第一人民医院 内分泌科
2020-03-20 114人已读
张危 主治医师
曲靖市第一人民医院

甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一,可以分泌甲状腺激素,后者对调节人体生长发育、促进物质代谢及产能、维护器官正常功能等具有重要作用。

优甲乐(左旋甲状腺素钠片,L-T4)是人工合成的四碘甲状腺原氨酸(即甲状腺素,T4),可以在人体内转变成活性更强的三碘甲状腺原氨酸(T3),产生和内源性甲状腺激素完全一样的生理作用。

「缺什么补什么、缺多少补多少」是内分泌疾病替代治疗的一个基本原则。至于优甲乐是否需要终身服用?这要看病人的甲减是永久性的还是暂时性的,不能一概而论。

《根据病因决定》
我们知道,导致甲减的病因很多,常见原因有:慢性淋巴细胞性甲状腺炎(又称「桥本氏甲状腺炎」)、甲状腺手术(部分或完全切除)、放射性碘 131 治疗、先天性甲状腺发育不全、亚急性甲状腺炎、过量服用抗甲状腺药物、碘缺乏等等。

其中,绝大多数人的甲减(如桥本氏甲状腺炎、甲状腺手术或放疗后、先天性甲状腺发育不全等)都是永久性的,这些病人肯定需要终身服药,以补充自身内源性甲状腺激素之不足。

特别是甲状腺癌术后患者,由于促甲状腺激素(TSH)可以刺激甲状腺组织增生,患者术后需要通过口服甲状腺素反馈性抑制促甲状腺素(TSH)的分泌,以降低甲状腺癌复发或转移的风险,尤其不能随意减药或停药;还有桥本氏甲状腺炎引起的孕妇甲减,不但不能停药,在妊娠期间甚至还要增加药量,以确保孕妇和胎儿的需要。

当然,也有少数人的甲减(如亚急性甲状腺炎、药源性甲减或碘缺乏甲减)是暂时性,经过治疗可以痊愈,这些病人则无需终身服药。

《是否存在安全隐患》

理论上讲,优甲乐(L-T4)是人工合成的人体自身的一种激素,对孕妇及哺乳期妇女都是安全的,在生理剂量范围内长期服用没有不良反应和毒副作用。

它的毒副作用、不良反应主要是由于服用剂量过大或者剂量调整幅度大引起「药源性甲亢」所致,症状包括心动过速、心悸、震颤、失眠、多汗、潮红、腹泻、体重减轻等等。一旦发生这些情况,应及时复查甲状腺功能,在医生的指导下,减少每日剂量或是暂时停药几天后再重新调整药物治疗方案。

有些甲减患者将终身服药当成了一种思想包袱和精神负担,其实大可不必,从本质上看,这和维生素缺乏的人每天补充片维生素没什么区别。「甲减」表明体内甲状腺激素分泌不足,替代治疗的目的就是补充身体缺少的甲状腺激素,一般服用几周后甲状腺功能便可基本恢复到正常水平,但如果随意停药,原来消失的甲减症状(如怕冷、少汗、乏力、嗜睡、精神不振等)可在 1~3 个月内再次出现。尤其在怀孕期间,此时母亲对甲状腺素的需求增加,若补充不足,还会严重影响胎儿生长及智力发育。

《服用优甲乐的细节问题》

1. 早餐前 1 小时服药
研究人员曾做过试验,让病人将优甲乐一天的剂量分别在早餐前 1 小时、晚餐后 3 小时(临睡前)以及早餐前半小时服下,这三个时间药物的吸收率依次降低,因此,为了达到更好的吸收效果,优甲乐最好是在早餐前 1 小时服用。

2. 用白开水送服
不能用饮料、茶水送服,因为后者会影响优甲乐的吸收。

3. 与食物或药物错时服用
无论是食物还是其他药物,都会影响优甲乐的吸收,因此,要留出足够的间隔时间。一般说来,与维生素、滋补品间隔 1 小时;与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时;与奶、豆类食品间隔 4 小时;与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。

4. 妥善保存
优甲乐容易吸潮。因为优甲乐的用量时常出现不足一片的情况,现吃现掰,余下的已掰开的优甲乐建议用小瓶保存,以免因药物受潮影响药效。

5. 随季节变化调整药量
因为甲状腺激素是产热激素,寒冷季节优甲乐的用量比炎热夏天要多一些,需要随季节更替适时调整药量。

6. 疾病转归影响用药量
HP 相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泻、做过胃肠胆胰等手术都可能因影响胃酸分泌及胃肠功能,导致药物吸收障碍。在上述疾病痊愈后,需要复查甲功能并酌情调整优甲乐的用量。

7. 一旦漏服,正确补救
偶然一次漏服,可在第二天服用两倍的剂量。如果漏服不止一天,应该坚持多天服用两倍的剂量,直到补够漏服的剂量。

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