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原创 直肠脱垂腹腔镜辅助自体盆底腹膜补片直肠悬吊术盆底重建手术

李晓霞 主任医师 中国医大四院 肛肠外科
2017-05-27 694人已读
李晓霞 主任医师
中国医大四院

直肠脱垂是直肠脱垂为直肠壁完全或部分脱出肛门,有理论认为直肠脱垂为直肠滑动性疝。因为解剖和功能上的失调,常常伴有便秘和/或大便失禁,因此需要采取不同治疗措施,直肠脱垂尚无固定术式。

完全型直肠脱垂(FTRP)可以经腹、经骶、经会阴或经腹会阴入路行直肠固定术,常用术式:经腹直肠固定乙状结肠切除术(Frykman术),直肠粘膜袖状切除肠壁折叠术(Delorme’s术)及经会阴部直肠乙状结肠切除术(Mikulicz术)。中国医科大学附属第四医院肛肠外科李晓霞

直肠固定术中所使用的多种悬吊、缝合、采用补片甚至特殊的螺钉固定方法,用于不同的手术方式。文献表明经腹直肠脱垂悬吊术疗效肯定,腹腔镜下行直肠脱垂悬吊术存在操作简单,创伤小,并发症少,恢复快的优势,补片置入对于预防复发作用明显。现分享1例腹腔镜辅助自体腹膜补片直肠脱垂悬吊术病例。

患者男性51岁,反复肛内肿物脱出10年,均可用手还纳,2016-10-30因脱出后不能还纳10小时,辗转多家医院后至我院就诊(大石桥当地医院—沈阳市肛肠医院—省肛肠医院—医大一院—医大四院)。病人既往无手术外伤史,排便成型规律,1天1便,无便干结,排便时间长,每次需20-30分钟,干便控制可,气、水不能控制。入院时查体见直肠全层脱出,直径约15cm,长约20cm,肠壁粘膜充血水肿,表面覆盖脓苔,无坏死,浓盐水纱布覆盖半小时后,予以还纳。还纳后见肛门口开放,开口约1.5cm,指诊肛门括约肌松弛,结合电子结肠镜检查肛管测压测试,腹部CT检查,排粪造影检查结果,诊断为直肠完全性脱垂Ⅲ度,肛门失禁,乙状结肠冗长。因病人存在严重的直肠肠管水肿及炎症,予抗炎,营养,消肿,促进愈合治疗,同时进行肛门功能锻炼。

2016-11-22全麻下行腹腔镜辅助下乙状结肠切除,直肠后壁两侧壁游离直肠悬吊盆底抬高成形手术(Frykman术)治疗,术中见直肠壁水肿增厚,直肠扩张,直径约12cm,腹膜增厚变硬,游离乙状结肠系膜及外侧叶,游离直肠后间隙至双侧腹膜,切开直肠两侧腹膜至反折处。上提直肠,将两侧叶腹膜膜牵拉分别缝合至骶骨岬处骶前筋膜,将直肠侧腹膜与外盆壁侧腹膜再间断缝合,将缝合后向下折叠的直肠侧腹膜与外下方盆壁侧腹膜间断缝合,形成交叉分层缝合。切除冗长的乙状结肠,直肠上段与乙状结肠断端侧吻合。骶前间留置引流,盆腔留置引流,术后病人臀部抬高3天,静脉营养及支持治疗,病人术后活动自如,术后5天稀便,控制差,术后7天排便基本正常,无脱垂感,控便可。

腹腔镜手术治疗直肠脱垂,手术损伤小,恢复快,优势明显。此例病人为直肠反复脱垂,肠管明显扩张,为预防复发,行补片悬吊存在必要性。目前常用的补片悬吊多为直肠前方、侧方或后方缝合后悬吊至侧腹膜或骶前筋膜,无论哪种术式,都存在异体补片排斥,补片侵透腹膜导致肠管粘连、穿孔的的风险,因此对于补片有严格的要求,且增加住院成本。对于反复脱垂的病例,尤其是此病例长达10年的反复脱垂,腹膜炎性增厚,增厚的腹膜是绝佳的自体补片。腹膜反折处上提缝合至骶前筋膜,交叉分层缝合腹膜,生理上达到了盆腔重构,能有效的防止脱垂复发,并且不影响直肠后壁活动,可有效避免后置补片导致的后壁固定,预防便秘发生。术后随访1个月病人无脱出及排便困难,术后效果良好

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李晓霞 主任医师

中国医大四院 肛肠外科

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