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孙晓新 三甲
孙晓新 副主任医师
华北理工大学附属医院 骨外科

前交叉韧带重建术后康复方案

前交叉韧带重建术后康复

康复期注意事项:华北理工大学附属医院骨外科孙晓新

1. 避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,坚持完成练习。

2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。

3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。

4. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日23次。

5. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。

·早期(02周)

目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。

功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显

的炎性反应,且重建的韧带尚较为脆弱。故以静力练习(关节不活动,保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。逐渐增加小负荷的耐力练习,即选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30/组,组间休息30秒,2-4组连续练习,至疲劳为止。

手术当天:

麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。

术后1天:术后24小时可扶双拐脚不着地室内行走

1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,尽可能多做。(对于消除肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)

2 股四头肌(大腿前侧肌群)等长收缩练习——即大腿肌肉绷劲及放松。尽可能多做。(大于500/每日)

3 腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。大于500/每日。

4 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。10次/组,23/日。(练习时疼痛属正常现象,应予以耐受)。

5 伸展练习――去除夹板,于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,使膝关节自然伸展。30/次,1-2/日。

术后214天:

1 继续以上练习。

2 开始后抬腿练习,俯卧,患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,10-20/组,24/日。

3 开始侧抬腿练习,10-20/组,24/日,组间休息30秒。

4术后7天屈曲练习70°80°,并可开始主动屈伸练习。

5术后14天时屈曲90°。根据膝关节稳定程度,调节夹板30°范围内活动。

·初期:(24周)

目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态。

1 被动屈曲至90-120°.

2 强化肌力练习。

3伸展可达与健侧(未手术一侧腿)基本相同。

4逐渐调整夹板至90°范围屈伸,术后满4周调节至110°。

·中期:(53个月)

    目的:强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。

术后5-7周:

1 被动屈曲达120-130°。

2 继续以上练习 强化肌力练习

3术后7周开始负重行走练习。

术后810周:

1 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。

2 “坐位抱膝”与健腿完全相同后,开始逐渐保护下全蹲。

3静蹲练习。后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2-5/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3/日。

角度、次数及时间。)

4术后10周开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立,上体正直,缓慢下蹲至屈曲45°处,再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20-30/组,组间间隔30秒,2-4/日。

术后103个月:(可去除夹板)

1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。

2 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。

3 坐位抱膝角度与健侧完全相同后,开始跪坐练习(见附录2—图14)。

4 术后3个月如有条件可进行各项功能测试,为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。

·后期:(4个月6个月)

目的:全面恢复日常生活各项活动。 强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全。

1 开始游泳(早期禁止蛙泳)。跳绳及慢跑。

2 开始侧向跨跳练习。

·恢复运动期:(7个月1年)

目的: 逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。

孙晓新
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华北理工大学附属医院 骨外科
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