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萧毅
萧毅 副主任医师
好大夫工作室 医学影像科

检查发现肺结节,就一定是肺癌吗?

检查发现肺结节,就一定是肺癌吗?

  第二军医大学附属长征医院影像医学科 肖湘生 教授

好大夫工作室医学影像科萧毅

  随着医学科学的发展和检查方法的进步,尤其是CT的广泛应用,发现了过去拍片难以发现的肺小结节。遗憾的是,有些人误认为肺结节就是肺癌。其实肺结节和肺癌并不对等,肺结节有良性恶性,大部分良性肺结节可以不治疗不处理,肺结节中有一部分是恶性的,主要是肺癌。那么,体检中或做其他检查时偶然发现了肺结节怎么办呢?到底应如何处理?

  

■大部分良性肺结节可不做处理

  肺是人体进行气体交换的器官,一个人每天要吸入大量的空气。随着年龄的增长,鼻毛和支气管纤毛慢慢减少,分泌粘液的能力下降,加上空气的污染、空气中的粉尘和各种微生物的数量超过了人的防御能力而进入肺内,直接导致人们发生支气管炎、肺炎、肺气肿等肺部疾病。有时进入肺内的粉尘和微生物数量不多,只局限于某一局部,加上病人抵抗力较强,就会调动许多吞噬细胞将它们吞噬并产生纤维组织将其包围,这实际上就是肺的局部炎症。由于是以细胞增生为主,常常被称之为慢性炎性肉芽肿,这种结节就是良性,常常不需要任何处理。然而空气中有些粉尘,例如某些工厂排出的烟尘、室内装潢产生的粉尘以及人们吸烟吸入的烟尘等本身就有致癌作用,它们能导致细胞基因突变,导致癌症发生。这时产生的肺结节就可能是恶性。吸烟者不但吸入的烟尘本身有致癌作用,而且会明显损害支气管纤毛和分泌功能,所以吸烟者肺癌发病率明显高于非吸烟者。

  

■45岁以上人群最好每年做检查

  无论良性或恶性肺结节,小的时候一般没有症状,即病人没有感觉,目前发现肺结节主要靠体检,45岁(最好40岁)以上的人,不管有没有症状,每年(最好半年)要去医院检查一次。目前发现肺结节的最好办法就是做CT检查。那么,在体检中或做其他检查时偶然发现了肺结节怎么办呢?如前所述,大部分良性肺结节可以不治疗不处理,恶性肺结节只要诊断准确,治疗及时,预后也很好,但是如果误诊了,后果就会很严重。黄豆大或花生米大的小结节,良性和恶性之间区别极其细微。如何准确区分这些细微差别,就是医生要掌握的诊断证据。发现并显示这些细微差别,对检查技术有很高的要求。一旦发现了肺结节,病人千万不要恐慌,更不能在没有搞清楚诊断前就要求开刀,而最重要的是先把诊断搞清楚,最好到有条件的大医院作细致的检查,请有经验的大夫作出诊断,不要太急,要给医生细致检查,认真考虑和会诊讨论的时间。

  

知识链接

  “X线有没有害”,这是一个伪命题,就像“水是好还是坏”一样,讨论不清楚。因为任何事物都有双重性,关键看你如何掌握它和应用它。太阳给我们带来各种射线,可见光线、不可见光线、α射线、β射线、γ射线、红外线、紫外线等。X线是一种不可见射线,少量能诊断治疗疾病,量大了会致人损害甚至死亡。多少量无害,多少量有害呢?研究表明:小于100msv(msv毫希伏,射线计量单位)对人体无影响。做一个疗程的放射治疗至少2000msv,做一次低剂CT,大概1msv,做一次常规剂量CT,大概3—5msv。由此可见,正确使用X线进行诊断,不会对人造成伤害。


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