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胡晓勇 三甲
胡晓勇 副主任医师
上海市第六人民医院 泌尿外科

“女性排尿困难”的微创治疗-“腹腔镜膀胱颈Y-V成形术”

一、什么是“女性排尿困难”?

“女性排尿困难”是一个通俗的说法,专业上讲应为“女性膀胱颈梗阻”。多发人群为中、老年女性,早期表现为“排尿费力”、“尿频”、“尿不尽”、“夜尿增多”等;晚期可导致“尿潴留”、“肾积水”、“尿失禁”、“尿毒症”等严重后果。上海市第六人民医院泌尿外科胡晓勇

二、如何明确诊断“女性排尿困难”?

1、残余尿测定:通常用B超声波测定,正常人残余尿应在10ml以下。早期梗阻残余尿少于60ml,后期可达300ml以上。残余尿量与梗阻程度呈正比。残余尿量的多少有助于治疗方法的选择。

2、尿动力学检查:尿流率检查是客观评价排尿状况最有用的指标。膀胱颈梗阻的患者,可见到膀胱内压力明显升高,尿流量减少及尿流曲线的改变。但是单独靠尿流率诊断梗阻是不够的。尿流率是由膀胱逼尿肌的力量和尿道阻力共同决定的。有统计指出,最大尿流率<10ml/s者,梗阻占88%,而>15ml/s者,68%无梗阻。因此,为了进一步明确梗阻与否,应测定排尿期逼尿肌压力,应用排尿期压力-尿流率测定的方法是较为准确的方法。

3、膀胱镜检查:膀胱镜检查是确诊膀胱颈梗阻的主要方法。膀胱镜可直接了解膀胱内病变,如:膀胱内小梁、小房、假性憩窝等。膀胱镜下“女性排尿困难”最典型的表现为:膀胱颈后唇突出呈堤状。

三、如何正确治疗“女性排尿困难”?

1、经尿道膀胱颈电切术:适用于有明显膀胱颈梗阻以及保守治疗无效者。术后第2天可出院,该法疗效确切,又可避免尿失禁和阴道损伤等并发症的发生。

2、腹腔镜膀胱颈Y-V成形术:该术式是本人在膀胱颈梗阻治疗上的特色,具有微创、治疗效果好优点,目前已治愈多例患者。适用于严重的膀胱颈梗阻经尿道膀胱颈电切术治疗无效者。具体手术流程为:

(1)在下腹部安置3个腹腔镜套管(图1)。

(2)在膀胱前壁膀胱颈水平做倒“Y”形切口,将V形膀胱瓣与切口远端创缘缝合,然后依次将膀胱颈做V形缝合(图2)。

 图1 1519700406232176.png

                               图21519700521550230.png                       

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胡晓勇
胡晓勇 副主任医师
上海市第六人民医院 泌尿外科
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