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肖志波 三甲
肖志波 主任医师
哈医大二院 整形美容科

非手术除皱

爱贝芙注射除皱的效果评价

肖志波 13766880809,15545561567

目的:探讨爱贝芙对面部不同部位的除皱效果。方法:226例应用爱贝芙进行面部除皱的患者,根据药物注射部位的不同分组,比较面部不同部位之间除皱效果的差异,综合分析爱贝芙注射除皱的效果。结果:爱贝芙注射除皱的方法适合额部抬头纹、眉间川字纹、鼻梁横纹、鼻唇沟皱纹等部位除皱;对颈部皱纹和眼角鱼尾纹的除皱效果欠理想。结论:应用爱贝芙进行注射除皱适合面部大部分皱纹。哈尔滨医科大学附属第二医院整形美容科肖志波

关键词    爱贝芙   除皱    效果

The evalution of the effects of rhytidoplasty on differently facial parts by injecting artecoll

XIAO zhi-bo,HAO li-jun,PANG jian-hua,REN li-hong.Center of plastic and cosmetic surgery,the Affiliated Hospital of Haerbin medical university,Harbin,150086, Heilongjiang,China

Abstract  objective To explore the effects of  rhytidoplasty on differently facial parts by injecting Artecoll .Methods:Accodering to the differentally facial parts,226 patients were divided into six groups;after being injected Artecoll,The satisfactory rate were investigated through being accepted the reflection of both aspects of doctor and patients.Results:Artecoll was fitted for decreasing wrinkles in the forehead、nasal dorsal and the skin between eyebrows;but, Artecoll couldn’t obtain obvious effects in the skin of the neck and outside eye angle.Conclusion Artecoll was good technology in reducing wrinkles in many parts of face.

Key word    Artecoll   rhytidoplasty   effect

 

 

面部除皱的方法很多,但没有任何一种方法适合面部所有部位的除皱;手术的方法对鼻唇沟过深、颈部横纹、上唇纵纹等无明显效果。药物除皱与手术除皱在一定程度上有互补作用;爱贝芙是近几年临床上应用较多的除皱药物,对其除皱的效果各家评价不一,为了比较客观准确地分析爱贝芙对面部除皱的作用,我们对226例注射爱贝芙进行面部除皱的患者进行了跟踪随访调查,报告如下:

 

临床资料和方法

一 临床资料

本组226例患者面部注射爱贝芙进行除皱,男15例,女211例。年龄22—54岁。按照皱纹形成不同部位进行注射;额部抬头纹34例、眉间川字纹42例、眼角鱼尾纹32例、鼻梁横纹39例、鼻唇沟皱纹45例、颈部皱纹34例。

二 注射方法

Artecall注射采用隧道方式注射,即在皱褶的水平下方从前往后,一边撤针头一边推药,用力要均匀,保持拇指恒定的压力,由于真皮比较薄,所以一定要注射在真皮深层网状层或其与皮下脂肪交界平面,医生能感觉到来自针头的阻力,如针头过深则阻力减小,如果进入真皮乳突层皮肤会变白,立即停止注射从新插入针头,在变白的皮肤处按压令其扩散到周围的组织中。每次注射完后用指尖轻压可摸到的小团块,压力不要过大,注射完成后局部胶布固定三天,达到注射部位制动的目的。

结果

226例均按照上述注射方法进行局部除皱。术后观察除皱效果,随访2年。为了客观反映爱贝芙药物除皱的效果,以术后2年随访时,医生和患者均对局部除皱效果表示满意为标准,确定满意度。观察结果发现爱贝芙对鼻唇沟皱纹和眉间川字纹的除皱效果最好;对鼻梁横纹和额部抬头纹的除皱效果较好;对颈部皱纹和眼角鱼尾纹除皱效果一般。除皱效果的满意度由高到低依次为:鼻唇沟皱纹>眉间川字纹>鼻梁横纹>额部抬头纹>颈部皱纹>眼角鱼尾纹。不同部位注射爱贝芙除皱满意度调查结果见表一。

表一:注射爱贝芙除皱不同部位效果评价

Tab1: evalution of the effects of rhytidoplasty on differently facial parts by injecting artecoll

 

组别

                   除皱效果评价                     

   满意          一般          较差           满意度(%)    

额部抬头纹       26             5             3               76.5

眉间川字纹       35             5             2               83.3

眼角鱼尾纹       19             6             7               59.4

鼻梁横纹         31             4             4               79.5

鼻唇沟皱纹       39             4             2               86.7

颈部皱纹         22             6             8               64.7

 

讨论   

     爱贝芙1(Artecoll) 是一种可注射的医学整形美容材料,对皱纹和其它软组织缺陷能起到永久修正作用。它包含两种主要成分:20%的聚甲基丙烯酸甲酯微球(polymethylmethacrylate 简称 PMMA微球,直径在32~40微米之间))80%的胶原蛋白溶液(胶原蛋白产自澳大利亚)。为了减轻在植入过程中的疼痛,内含0.3%的利多卡因。PMMA以3.5%的胶原溶液为载体,将圆形光滑微球悬浮在胶原溶液中,经注射进入整形部位,当圆形光滑PMMA微球进入整形部位后,迅速被纤细的纤维被膜完全包裹,使之不被移动和降解,PMMA圆形光滑微球的特性既保证了其不被人体的巨噬细胞所消化吸收,也保证了PMMA对组织的刺激性降到最小,PMMA能刺激纤维细胞合成和分泌胶原蛋白。1—3个月后,注射入的胶原逐渐降解并被人体自身的胶原所代替,而PMMA不会降解,留在整形部位,起到永久效果,并保证局部组织柔软,没有硬结,没有硬物感297年开始在美国FDA指定八大临床中心进行临床验证;2003228日获美国FDA专家委员会审批通过。2001年开始在中国进行临床验证;2002529日获中国SFDA批准;获得世界决大多数国家的准入证;现在全球每年30万人次接受注射。

    我们在临床应用爱贝芙除皱过程中发现该药物对鼻唇沟皱纹、眉间川字纹、鼻梁横纹和额部抬头纹的除皱效果较好,而对眼角鱼尾纹和颈部皱纹的除皱效果较差。分析原因有以下几点:(1)鼻唇沟、眉间、鼻背、前额部位的皮肤较厚,药物容易注射到真皮深层或真皮和皮下组织交界处。另外这些部位皮肤相对的活动度较小,药物在皮下均匀铺开,不容易在局部堆积。(2)眼角和颈部皮肤较薄,注射层次不容易掌握,而且眼角处皮肤受微笑等表情影响较大;颈部皮肤受颈部运动等影响,药物容易堆积3。(3)眼角等皮肤菲薄、运动较大的部位注射爱贝芙容易出现并发症。常见的并发症有皮肤过敏。注射部位出现肉芽肿,肉芽肿一旦形成必将影响除皱效果,多数肉芽肿可在六个月内消退,偶尔有少数肉芽肿需要激光处理。极少数患者注射局部并发增生性瘢痕,需要激光或者手术处理。

    我们在应用爱贝芙注射皱纹过程中的体会有这几点

(1)爱贝芙能维持较长时间祛除面部皱纹,使用时有较严格的适应症。鱼尾纹、注射局部皮肤薄、有多条细密皱纹的部位以及皮肤多脂肪、毛孔粗大的部位用后效果不理想,不适合注射爱贝芙;皮肤较厚,有明显粗大皱纹者适合应用爱贝芙注射除皱。另外在使用爱贝芙注射除皱过程中要高度注意过敏现象,由于爱贝芙内含异种蛋白,虽然在工业生长过程中进行去敏,也有可能出现过敏,因此在使用前必须严格询问过敏史,包括药物和食物有无过敏史等。对于高敏者或第一次接受胶原蛋白注射者,应该在注射前进行过敏试验。

(2)爱贝芙虽然是一种注射填充材料,但对操作者技术要求很高。要求操作者在这方面接受过系统训练,以掌握正规注射的要领。条件允许的情况下最好先从较容易的皱褶开始,对各部位皮肤厚度要有充分的了解,正确掌握注射层次可以避免或者减少并发症的发生。皮肤注射层次一定要在真皮网状层的深层,或者在真皮与皮下脂肪层交界处进行注射,要本着“宁深勿浅”的原则,因为注射过浅容易引起注射部位发生肉芽肿。但也要避免注射过深,尤其要防止注射到肌肉层,因为PMMA微球在没有包裹之前由于肌肉的收缩运动可以使微球移动并堆集形成结节引起并发症4。(3)对于较深的皱纹注射一次往往不够,要取得良好的效果,应小剂量多次注射,两次间隔时间2-3个月以上,等待前一次注射部位的组织柔软度恢复到正常时再进行注射。进行再次注射时,其注射平面应在上次注射平面的浅层。对于较深的皱纹,如鼻唇沟皱纹,可以增加3~5条平行于该皱折线的注射线;所有注射必须是隧道式,然后用恒定的压力边退针边进行注射药物;注射完毕时,检查注射部位有无隆起,有无高低,如果存在高低不平时必须用一定的压力进行按摩,使凹凸不平处变得平整。出现明显凸起不能按摩平时,宁可用指背将PMMA微球从原针孔处挤压出,防止并发症的发生。注射完毕时,必须用胶带固定3天,以防PMMA微球在运动时流动堆积。

    总之,我们认为爱贝芙是一种较好的药物除皱方法,适合面部大部分部位;但对眼角和颈部的除皱效果一般。

参考文献

1 Gottfried Lemperle, Mariano Busso.Soft tissue augmentation with Artecoll:10-year history,indication,technology and complication.J.Dermatol Surg 2003;29:573-587.

2 Kyoung Kim,Hae Lee.Artecoll granuloma:a rare adverse reaction induced by microimplant in the treatment of neck wrinkles. J.Dermatol Surg 2004;30:545-547.

3 Millard,Thaler,Zeena.Artecoll:the Arizona experience and lessons learned. J.Dermatol Surg2005:31:1566-1576.

4 Nicholas,Maxwell.Adverse reactions to dermal fillers:Review. J.Dermatol Surg2005:31:1616-1625.

肖志波
肖志波 主任医师
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