首页 我的

原创 什么是微创脊柱手术

夏天 主诊医师 上海嘉会国际医院 骨科
2016-07-29 2947人已读
夏天 主诊医师
上海嘉会国际医院

作为一名脊柱外科医生,我常常被患友问起手术能不能微创。“微创”这个词不仅是医疗界火热已久的话题,越来越多的患者也对它抱有美好的憧憬。无论都与医生还是病患,“微创”都是一个颇具吸引力的词汇,但“微创”究竟是什么,对于脊柱疾病的患者意味着什么呢?我想还是通过三位病患的经历来谈谈自己的理解吧。

1.外婆的痛苦上海嘉会国际医院骨科夏天

要问什么是“微创”,我得从我的外婆说起。好几年前外婆过世,我回家奔丧,如同多数家庭的习惯,灵堂设在了外婆生前的居所中,简单陈设于一张方桌上。正中靠墙的地方端放着黑白遗照,很欣慰照片中的外婆口颌微抬,眉眼含笑,仿佛早已放下了对儿孙的挂念,正望向那幸福的远方。关于外婆的记忆挺多:知识分子,爱国青年,不脱俗的文艺气质,四个孩子的母亲,和蔼恭谦却富有主见……这些印象却也含糊,毕竟未成年的我还不足以意识到与她的相处其实转瞬即逝,也未曾仔细探究。在这些印象之外,更加明晰而深刻的是她晚年的痛苦,这种痛苦来自于她的躯体,捆缚住她的手脚,同时也禁锢了她的心灵。

外婆的痛苦根源于一种称为“骨质疏松症”的常见疾病。现如今,这种疾病已经广为人知。如同身体的其他部分,我们的骨头同样离不开新陈代谢,不断的合成与分解。随着年龄的增长,尤其是女性雌激素水平的降低,合成骨头的能力便跟不上分解的速度了,骨头质量随之每况愈下。年轻时,骨头犹如坚强的混凝土,老来却似不断风化的岩墙,经不起太多的吹打。千年宝塔,若不善加维护,终有倒塌的一天。外婆的身体日渐衰老,她的腰椎骨折了。疼痛使她难以自如的坐卧,更不必提健步行走了。这种疼痛并非一般止痛药能够控制,更可怕的是骨折一再地发生,外婆日益蜷缩起来,越发步履维艰。每天早上一睁眼外婆就必须承受着这样的疼痛,用她的话来说,起床着实是一种折磨,从慢慢挪动身体到着衣下地完毕,要花去整整一个小时。想起几年前尚在操持着家务,一个人张罗着一大家子的团圆饭的自己,如今却成了洗衣做饭全都需要他人照顾的“废人”,外婆时常黯然喟叹,恨不能早日撒手。对生活的渴望和对家人的眷念支撑着她在痛苦中踽踽度过了最后十余载,期间家人数度尝试药物治疗,数度又因强烈的副反应而放弃,也曾动过手术治疗的念头,但又恐外婆年高体衰,难以承受,作为刚刚踏入医学之门的小辈,我更对自己的无能为力感到特别的痛心。

外婆去世后,我才逐渐了解和掌握了椎体成形手术的方法。这是一种“微创”的脊柱手术,通过一根或两根细细的管道,把高分子“骨水泥”注射到骨折塌陷的椎骨中。液态的骨水泥沿着骨缝向四面八方流注,随后硬化凝固,与骨头紧紧咬合在一起,就好比在空洞的墙体内注入混凝土,使得骨头的稳定性得以增强,解除病人的疼痛。这种手术过程中几乎不出血,局部麻醉即可施行,对像外婆这样身体素质不佳的老人尤其适合。手术治疗的同时,配合以正规的抗骨质疏松治疗,虽不能完全避免以后骨折的发生,但对于饱受痛苦的老人来说,快速的康复能够使他们重新唤起对生活的希望,进而减轻家庭的负担,无论是照料上还是心理上的。所以我们说,微创脊柱手术的目的是帮助病人更好的减轻病痛,做到常规手术办不到的事。

2.法官的烦恼

如同无数一线的法务工作者一样,吴法官的工作忙碌而充实。尽管是位女士,她的能力和热情都不输于她的男性同行。身在法院,她习惯把案件梳理得清清楚楚,回到家里,她喜欢把屋子收拾得干干净净。可那一次,吴法官不小心从椅子上摔了下来,感觉后背一紧,随之而来的疼痛使她躺下不敢再动。焦急的家人送她来了医院,拍片发现她的腰椎骨折了。骨折的情况并不严重,家人都放下了心;但按照常规的处理方法,她需要在床上躺上至少一个半月的时间,这却让吴法官忧心忡忡起来。原来她手上正有几件重要的案子审理到了关键的时候,关系到她未来事业的发展。若要尽快使损伤的腰椎稳定住,可以用两到三对螺钉固定起来。但传统的手术但需要在后背正中切开一个口子,把肌肉从骨头上向两边拨开,使之受到不可避免的损伤,需要一段时间修复,并不能达到尽快下床活动的目的,未来还可能遗留下腰背部的不适,显然得不偿失。那么,有什么办法可以让自己尽快站立起来,而又不破坏太多正常的肌肉和筋膜组织?左右为难之际,吴法官经人介绍求助于我们,鉴于她特殊的情况和要求,经过充分的沟通,我们决定采用经皮椎弓根螺钉复位固定手术帮助她解决这个问题。

这样的“经皮”手术仅需在皮肤上作数个小切口,在骨折椎骨相邻的上下两个椎骨中各植入一对椎弓根螺钉,安装连接棒后形成牢固的框架结构,稳定住胸腰椎骨折并维持住脊柱的正常弧度。手术全程在X线机的监视下进行,术中用到的植物器械经过特殊设计,完全不需要剥离椎旁的肌肉组织,同时也避免了小关节的损伤。手术后第三天,吴法官佩戴好支具下床了,轻度的疼痛并不妨碍她站立和行走。经过一周的康复,她重又回到了审判席上。微创脊柱手术的效果是帮助患者更快的恢复功能,要比传统手术做得更好。

3.青春的助力                                   

小王是个爱笑的姑娘,不仅如此,她还是大学棒球队的主力,飒爽的身姿加上甜美的笑容使她成为球场上引人瞩目的焦点。然而,很少有人了解,其实她的笑容背后潜藏着难以言说的痛苦。一直以来,破裂突出的腰骶椎间盘时时困扰着她,尤其是在密集的训练和比赛后,紧绷的神经牵掣着她发力的右腿,让她难以发挥出最好的技术水平,甚至不得不下场休息。球场的生涯终会谢幕,但人生的赛场却刚刚开始。小王来看门诊的时候已经很明白自己面临手术治疗,她担心的是腰椎间盘切除手术后长达数月的休息很可能会将她未来的棒球生涯仅仅束缚于看台上,不只如此,她也不希望一条腰后的手术切口疤痕一直伴随着她。为此,我们向她介绍了腰椎间孔镜手术。这种微创手术中,医生通过经过精准的定位,只要在腰部切开一个不到一厘米的切口,放置一根比手指还细的管道,便可直达突出的椎间盘部位。在放大十数倍的显示器上,医生可以清楚地看到椎间盘及神经组织,用特制的工具将突出的椎间盘清除,原本受压的神经根得以放松。小王的手术在局部麻醉下进行,她可以与手术医生进行实时的交流,将自己的感受及时的反馈给医生,保证了手术的安全性。手术后,小王感觉到腿部牵拉感和疼痛明显消失了,第二天便下床活动起来。经过2周的恢复性训练,小王又重新出现在了球场上。在为患者解除病痛的同时,微创脊柱手术的优势是给患者带来最小化的创伤,减少对患者正常生活的干扰。

“微创”是一类技术,更是一种理念,贯穿于外科治疗的全过程中。微创脊柱手术通过最小化的创伤,帮助脊柱疾病患者尽快减轻病痛,使患者更快的恢复功能。值得注意的是,微创脊柱手术纵有千般好处,却绝非没有风险。更加需要强调的是,手术的成功与否最重要的不在于采用了哪种具体的手术技术,而是医生和患者一起在正确诊断基础上选择最合适的治疗方案。

本文系夏天医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

有帮助
期待更新

夏天 主诊医师

上海嘉会国际医院 骨科

问医生 去挂号

更多文章

胸腰椎骨折 的相关咨询
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅