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转载 论对多囊卵巢综合征的“持久战”(2)

夏天 主任医师 天津中医药大学第一附属医院 生殖中心
2017-10-17 746人已读
夏天 主任医师
天津中医药大学第一附属医院

对多囊卵巢综合征的诊断和评估,因为人种、地域、生活方式的差异,在世界范围内一直存在争议,人们不断在新的认识上达成共识,求同存异。天津中医药大学第一附属医院生殖中心夏天

论对多囊卵巢综合征的“持久战”(2)

对PCOS患者的全面评估方略

医生对PCOS患者的诊断除了询问病史、体格检查、B超检查外,还会建议做有关检查了解病情以制定近期和远期的治疗方案。

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因为有了以上的对PCOS的认识,无论从诊治近期并发症或是防控远期并发症的角度来看,对可疑或已经确诊为PCOS的患者仅仅行诊断所需的有关检查评估是远不够的,需要对患者进行全面评估,检查应包括以下几方面:

 一、高雄激素血症/征的评估
1
临床雄激素过多

临床雄激素过多可表现为多毛、痤疮或脱发等,量化的评判标准有国际通用的多毛评分(FG评分),及对身体9个部位的体毛分布进行评分。

2
血清雄激素检测

血清雄激素的可测定种类包括总睾酮、游离睾酮、雄烯二酮和硫酸脱氢表雄酮等,目前大多数临床检验测定总睾酮;测定17羟孕酮主要用于鉴别先天性肾上腺皮质增生症;如果总睾酮测定值正常但伴有临床高雄体征时,测定性激素结合球蛋白(SHBG),并据此测算游离睾酮指数(FAI)。

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  二、代谢异常的评估
1
糖脂代谢指标的检测

如上所述,PCOS患者是糖耐量受损(IGT)和T2DM的高危人群,因此,多个专业学术团体均提议,在所有PCOS患者都应行口服糖耐量试验(OGTT)筛查糖代谢异常;推荐怀孕前应行BMI、血压测量以及口服葡萄糖耐量测定评估。

2
评估心血管疾病患病风险

任何年龄段的PCOS患者都较其他人群具有更高的心血管疾病危险因素,如高血压、血脂异常、糖尿病以及肥胖。因此,推荐PCOS患者筛查时进行这些危险因素的评估:血压、血脂水平检测(包括总胆固醇、HDL、LDL、非HDL胆固醇和甘油三酯、ApoB/A1)、腰围、BMI。

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三、子宫内膜病变的风险评估

PCOS还被认为与肿瘤发生的风险增加有关,如子宫内膜癌等。此外,各种潜在的混杂因素的干扰,例如肥胖、2型糖尿病、炎症以及代谢综合征等,评定PCOS的肿瘤风险是十分复杂的。尽管如此,继发闭经的PCOS女性存在更高的子宫内膜增生和子宫内膜癌风险已被广为认识。目前尚无最佳预测子宫内膜癌的方法,评估是否有子宫内膜癌主要基于异常子宫出血的病史,女性年龄、以及子宫内膜的超声影像。

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四、对生育力的评估

对于PCOS女性育龄期的生育障碍是许多女性就诊的主要原因,在调整生活方式的基础上,诱导排卵是首选的方案。血清AMH、卵巢窦卵泡数目、BMI、胰岛素抵抗的程度,均是影响排卵和生育成功的因素。

对于部分青春期发病的PCOS患者,往往存在较为复杂的遗传背景,诱导排卵的困难也较大;对于克罗米芬抵抗的患者,评估高雄激素血征和代谢异常的背景是很重要的;对于复发性流产的风险评估,目前尚没有较强的证据支持与PCOS的相关性,但是胰岛素抵抗和复发性流产的关系,已经得到证实。

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夏天 主任医师

天津中医药大学第一附属医院 生殖中心

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