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原创 什么是内分泌治疗,为什么至少要5年那么久?

夏雯 副主任医师 中山大学肿瘤医院 肿瘤内科
2017-02-04 21163人已读
夏雯 副主任医师
中山大学肿瘤医院

很多乳腺癌患者在经过手术、化疗、放疗的重重关卡后,被医生告知还需要进行内分泌治疗,而且这个时间是至少5年,部分患者甚至要进行10年,患者们多少会有排斥、恐惧、不接受。

但后续的内分泌治疗其实对于乳腺癌患者,其重要性不会亚于化疗、放疗,并且内分泌治疗的完成度和依从性和患者长期预后明显相关。所有的激素受体(ER和/或PgR)阳性的乳腺癌患者均应接受内分泌治疗。中山大学附属肿瘤医院肿瘤内科夏雯

下面我们简述一下内分泌治疗的药物,以及常见不良反应如何处理。

辅助内分泌治疗药物主要包括:SERM类(他莫昔芬、托瑞米芬)和AI类(来曲唑、阿那曲唑、依西美坦)。

1、绝经后患者既可以选择SERM类也可以选择AI类,对绝大多数患者,AI类的效果优于SERM类。

2、绝经前患者只能选择SERM类,对于高危的绝经前乳腺癌患者,为了进一步加强内分泌治疗的强度,会使用卵巢去势+SERM类或者卵巢去势+AI类。对于选择AI类的患者,务必监测激素水平,因为若激素水平仍处于绝经前,那么AI类药物不仅无益,反而有害。

是不是不来月经就是绝经后状态了呢?

并不是的哦,比如说您进行过子宫切除术,那么就停经了,但不一定处于绝经后状态。

我们来看看国内外专家的共识:绝经一般是指月经永久性终止,也用于描述乳腺癌治疗过程中卵巢合成的雌激素持续性减少。

满足以下任意一条则可以推断为绝经后状态:1. 双侧卵巢切除术后 2. 年龄≥60岁 3. 年龄<60岁,停经≥12月,且FSH及雌二醇水平在绝经后的范围内。但是,正在或1年内接受过化疗的患者除外。4、进行药物性卵巢功能抑制治疗(例如LH-RH类似物或激动剂)的患者检测的激素水平处于绝经后范围。

内分泌药物常见不良反应:

1、骨骼肌肉问题:健康女性随着年龄增长,关节、肌肉和骨骼疼痛发生率逐渐增高,在更年期达到峰值,说明骨关节、肌肉症状与雌激素水平下降有关。AI治疗组患者关节疼痛发生率明显高于SERM组。由于雌激素水平降低与骨折风险增高显著相关,正常绝经后女性自然骨折发生风险是男性的2倍。乳腺癌患者在治疗过程中存在许多导致骨丢失的危险因素,包括绝经后状态、AI治疗、化疗、卵巢切除或应用药物抑制卵巢功能人工诱导至绝经后状态等。与无肿瘤女性相比,乳腺癌生存者骨折风险增加31%。SERM具有类雌激素样作用,所以对骨骼具有保护作用,而阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等第三代芳香化酶抑制剂则可导致骨丢失、骨质疏松以及骨折发生率升高。内分泌治疗过程中定期检查骨密度,补充钙和维生素D,必要时予双膦酸盐治疗,加强运动。

2、妇科及植物神经功能问题:潮热、阴道出血、子宫内膜增厚、子宫肌瘤、卵巢囊肿等不良反应。严重不良反应是可能出现子宫内膜癌,但发生率较低,约0.3%左右。因此,长期应用SERM的无月经患者,应定期超声检查子宫内膜厚度,必要时对增厚子宫内膜进行处理。AI与SERM相反,上述妇科问题发生率较低,通常伴随的是阴道干燥、性欲减低。

3、心血管问题:乳腺癌患者的死亡原因可能是癌症复发,也可能是心血管疾病。胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低都是发生心血管疾病的危险因素。研究显示,SERM能够降低低密度脂蛋白和总胆固醇水平,但增加中风和静脉血栓的风险。目前AI对乳癌患者血脂水平影响的研究结果存在争议,多数研究认为它会影响脂质代谢。检测患者的血压、血脂等指标,出现异常时及时与心血管专业医生沟通,处理相关症状。

接受内分泌疗法或其它相关疗法后产生特定的不良反应预示患者有更好的预后,因此若您出现了不良反应,可能提示您对药物的敏感性更改,疗效更佳,不能因为不良反应而随意停药,应至医院接受正规的治疗,使得您在良好的耐受情况下完成内分泌治疗,以获得最佳疗效。

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夏雯 副主任医师

中山大学肿瘤医院 肿瘤内科

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