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夏晓天 三甲
夏晓天 副主任医师
武汉协和医院 核医学科

碘131治疗甲亢误区——武汉协和医院核医学科温馨小提示

在美欧国家将碘-131治疗作为甲亢的首选方案。但我国由于碘-131治疗甲亢不如内科治疗普及,大多数患者有认识上的误区。

误区1:少年不能用碘-131治疗甲亢

对少儿来说甲亢首选内科药物治疗,但并不是意味着碘-131就不能治疗少儿甲亢。正确的理解是少儿甲亢碘-131治疗不作首选,但不属禁忌。

少儿人格发育不成熟、不稳定,多不能坚持长期服药,加上学业负担重会加重甲亢,往往使得内科药物治疗难度比成年人更大。经治多年若仍未控制,或患者顺应性差,或者病情重,出现了甲亢并发症或药物副反应,这时应果断而积极地采用碘-131治疗控制病情。

2013年中华医学会核医学分会编写的《131I治疗格雷夫斯甲亢指南》认为恰当的碘-131治疗对于儿童及青少年甲亢患者(5岁以上)是一种有效的治疗方法。

误区2:没有结婚不能用碘-131治疗甲亢

在欧美,已婚甲亢女患者要想早怀孕首选碘-131治疗已成为人们的共识。育龄期甲亢患者服用碘-131半年,观察血甲状腺激素水平正常后,即可考虑正常妊娠。我们大量的临床治疗实践也证实,即使甲亢碘-131治疗后产生甲减,但经正规替代治疗后均不影响生育。

误区3:碘-131治疗甲亢是无可奈何、迫不得已的选择

几十年循证医学证实碘-131治疗甲亢,不会增加甲状腺癌、白血病及其他恶性肿瘤的发病率。2013版指南中明确指出,碘-131治疗适用于格雷夫斯甲亢,可以作为成人甲亢的首选治疗方法之一,其禁忌证为妊娠或哺乳的甲亢患者、确诊或怀疑甲状腺癌患者及不能遵循放射性治疗安全指导者。

误区4:碘-131治疗甲亢容易复发

大部分碘-131治疗的患者只需要进行一次碘-131治疗,少数患者治疗后复发,可考虑3-6月后行第二次碘-131治疗。对于部分甲状腺明显肿大的患者,为了安全起见,通常会分两次进行碘-131治疗。

误区5:只有碘-131治疗才会导致甲减,不愿意甲减终身服药

2013版指南提示:格雷夫斯甲亢的自然转归或治疗转归均可导致甲减的发生。治疗后随访半年以上,患者甲亢症状和体征完全消失,血清T3、T4 恢复正常或明显降低,或者出现甲减症状和体征,血清甲状腺激素水平低于正常而TSH高于正常,这三种情况均被认为碘-131治疗“有效”。

再者,治疗甲减只需定时正确补充甲状腺激素,无副作用,如同服用钙片、维生素,远比终身服用抗甲亢药物更安全。

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