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经典问答

植物人科普问答系列(25-27)(就诊及病情观察须知)

发表者:夏小雨 561人已读

25、在有关“植物人”的就诊过程中,哪些信息对于大夫判断病情格外重要,需要详细说明?北京301医院第七医学中心神经外科夏小雨

由于植物人行动不便,首诊往往由家属携带资料门诊咨询,在门诊接诊过程中,我们往往遇到很多家属心情十分焦虑,但是却无法提供有关重要信息。那么在植物人浩如烟海的病历资料中,究竟有哪些是最为关键的呢?首先是病因。病人是煤气中毒?呼吸心跳骤停?还是车祸外伤?或者是高血压脑出血?不同病因导致的植物状态,在预后判断和治疗方法上均有差别。其次是病程。发病时间的长短与预后也相关,特别是对于缺血缺氧性脑病,治疗时间窗相对较短,应予以早期积极治疗,一旦严重脑萎缩形成,很难逆转。第三是有关治疗过程的详细信息。病人是否气管切开?在重症监护病房停留了多久?是否接受过腰穿、高压氧、颅骨修补、脑室腹腔分流、电磁刺激等特殊治疗方式?第四是携带必要的影像学资料,初次发病的影像学资料和目前状态的影像学资料最为重要。第五是关于病人目前状态的描述,着重描述可能提示病人意识恢复的征象是否存在,可以拍摄短视频辅助说明。

 

26、在日常护理中,有哪些提示病人意识恢复的征象?

昏迷病人的任何一点微小的病情变化都牵动着家属的心,长期陪护的家属也是观察病人病情最仔细的人。早期甚至病人眼皮微微一动可能都让家属激动万分,但是随着病程的延长,观察常常懈怠,而病人意识的恢复往往是一个长期的过程,如果缺乏相关知识,意识恢复的征象实际上容易被家属忽视。在病人由植物状态恢复至微意识状态的过程中,有两个征象最为关键,且容易被检查发现。一是视物追踪:让病人平卧,使用小镜子放在病人双眼正前方约2030cm处,缓慢将小镜子反复向双侧移动,注意仔细观察病人的双眼是否追随镜子中自己的影像移动。二是疼痛刺激定位:让病人平卧,双手自然摆放在腹部,先用手掐耳垂或锁骨处以引起疼痛刺激,观察病人双手的移动方向。恢复病人双手位置,再用手掐病人下肢或腹股沟处以引起疼痛刺激,观察病人双手的移动方向。如果能分别向上、下移动,考虑可以疼痛刺激定位。这两项检查中任何一项能查出时,均提示患者已经进入微意识状态。微意识状态患者苏醒、恢复的几率是大大提高的。

 

27、昏迷病人是否能够长途转运?

由于国内目前专业从事昏迷促醒的医疗中心尚不普遍,多数昏迷病人面临转运的实际问题。在颅脑损伤急性期,特别是重症监护治疗阶段,如果病人的生命体征尚不平稳,长途转运风险较大。在慢性昏迷期,如果肺部感染控制,生命体征平稳,救护车上有必要的吸氧、吸痰设备时,长途转运总体是安全的。对于已经处于家庭护理阶段、病情长期稳定的植物状态患者,通过高铁、飞机等普通交通工具转运也是可以的。


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发表于:2020-06-28 22:41

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