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夏印 副主任医师 南京军区福州总医院 普通外科

下肢动脉粥样硬化闭塞症--当动脉也来个“肠梗阻”

夏印 副主任医师 南京军区福州总医院 普通外科
发表于2018-01-15
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  动脉和肠管多少有点像,都是空腔、都能运输、也都会堵!肠子堵了叫肠梗阻,动脉堵了这种情况叫动脉粥样硬化闭塞症,后果都很严重。夏博士在普外科肠梗阻的手术没少做,但夏博士的专长是血管外科,所以今天要和各位分享的是动脉粥样硬化闭塞症的临床诊疗。
动脉粥样硬化闭塞症(ASO)
一种血管性的“肠梗阻”
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什么是动脉粥样硬化性闭塞症
  动脉粥样硬化性闭塞症是全身动脉硬化病变的重要组成部分,表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病。
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  多见于50岁以上中老年人,男性多见。发生于大中动脉,腹主动脉远侧、髂-股-腘动脉最多见,后期累及腘动脉远侧主干动脉。
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ASO的临床特点
  下肢动脉粥样硬化闭塞症的主要临床症状是下肢凉、麻木、无力、间歇性跛行和静息痛、肢体缺血性溃疡、坏疽等。 

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弯腰抱脚---典型的静息痛,我们无法体会的痛,彻夜如此!!!

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ASO导致的下肢缺血

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因ASO而截去的右腿

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临床常见高危因素
  动脉粥样硬化的原因中最重要的是高血压、高血脂症、抽烟三大危险因子。其他肥胖糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等都有关系。
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ASO临床表现
  以“Fontaine分期为”例:
  Ⅰ期:轻微症状期。多数病人无症状或者症状轻微,例如患肢怕冷,行走易疲劳等。此时让病人行走一段距离再检查,常能发现下肢动脉搏动减弱甚至消失。
  Ⅱ期:间歇性跛行期。间歇性跛行是动脉粥样硬化性闭塞症的特征性表现。跛行时间越长,行走距离越短,则动脉病变程度越重。临床上常以跛行距离以200m做为间歇性跛行期的分界,Ⅱ期常常被划分为Ⅱa期(绝对跛行距离> 200m)和Ⅱ b期(绝对跛行距离≤ 200m)。
  Ⅲ期:静息痛期。病变进一步加重,休息时也有缺血性疼痛,即静息痛。静息痛是患肢趋于坏疽的前兆。疼痛部位多在患肢前半足或者趾端,夜间和平卧时容易发生。疼痛时,病人常整夜抱膝而坐,部分病人因长期屈膝,导致膝关节僵硬。
  Ⅳ期:即溃疡和坏疽期。患肢缺血加重出现肢端溃疡,严重者发生肢体坏疽,合并感染加速坏疽。
  简单总结如下图: 

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辅助检查

  彩色多普勒超声检查为无创的初步检查方法,可作为筛查。确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案,根据需要进一步行磁共振血管造影(MRA)、血管造影(CTA)、数字减影血管造影(DSA)等检查。

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ASO的临床治疗

  下肢动脉粥样硬化性闭塞症是全身病变的局部表现,应综合治疗,包括消除危险因素的常规治疗、运动、药物治疗、血管腔内治疗、手术治疗等多种方式。

  一、非手术治疗:

  目的:降低血脂和血压、控制糖尿病、改善血液高凝状态、促进侧支循环形成。

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  药物治疗:血管扩张药、抗血小板药、降脂药物等。

       运动疗法每日适当运动,可以有效地增加肢体对缺血的耐受力并促进闭塞血管周围组织侧枝循环的建立,降低闭塞血管远端的组织因缺血导致的感染、破溃、坏死的发生率,增加保肢/趾率。


  二、手术治疗:

  1、经皮腔内血管成形术(PTA)合并支架术


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  理想的适应证是中等大小或大血管局限、孤立性短段狭窄。其次为多发、分散的短段狭窄和闭塞。长段狭窄或闭塞、小血管病变、溃疡性狭窄或已有钙化的狭窄或闭塞病变不适宜于PTA治疗。

  2、动脉内膜剥脱术

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  动脉内膜剥脱术动脉内膜剥脱术曾是治疗下肢动脉粥样硬化性闭塞症的主要方法。内膜剥脱术由于保持原有的血流通道,自体组织缝合,无异物的植人,近年来重新受到了血管外科的重视。

  3、旁路转流术:腹主-髂或股动脉,腋-股动脉,双侧股动脉(股动脉交叉转流术),股-腘(胫)动脉

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  4、腔内技术开通动脉血流


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