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夏印 副主任医师 南京军区福州总医院 普通外科

腿疼就要找骨科?没准是血管和你“堵气”了

夏印 副主任医师 南京军区福州总医院 普通外科
发表于2018-01-15
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临床一些患者突然间腿疼的厉害,都会选择去骨科看。骨科医生通常会先让你拍个片,但拍完片发现骨骼没有问题。这时候临床经验丰富的医生就会给病人查下肢血管彩超,不查不知道,一查吓一跳:动脉全堵上了!
临床病因

动脉栓塞是指来自于心脏、近端动脉壁,或者其他来源的栓子随动脉血流冲入并栓塞远端直径较小的分支动脉,继而引起此动脉供血脏器或肢体的缺血坏死,多见于下肢,严重者将最终导致截肢。所以,动脉栓塞的临床病因就在于“栓子”塞住了血管。南京军区福州总医院普通外科夏印

1、根据栓子种类:

血栓、空气、脂肪、癌栓、折断导管

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2、根据栓子来源:
心源性:风心病,冠心病,细菌性心内膜炎,人工心脏瓣膜
血管源性:动脉瘤、人工血管腔内,动脉粥样斑块脱落
医源性:折断导管、栓塞材料、植入材料等
其他:癌栓、羊水栓塞、空气栓塞等
病理表现
1、早期血管痉挛,内皮细胞变性,血栓形成。
2、6~12h组织坏死。
3、缺血再灌注损伤。 
临床表现---5个P

急性动脉栓塞的典型表现包括“5P”征,即疼痛(pain)、麻木(parasthesia)、运动障碍(paralysis)、无脉(pulselessness)和苍白(pallor)。

1.疼痛

急性动脉栓塞的患者大多主诉患肢剧烈疼痛,疼痛部位主要取决于栓塞的部位,一般是急性动脉栓塞以远平面的患肢疼痛,活动时疼痛加剧。随着继发性血栓的形成及延伸,疼痛平面可向近端发展。

2.麻木、运动障碍

由于神经组织对缺血相当敏感,因而在急性动脉栓塞早期,即出现患肢感觉及运动障碍。表现为患肢远端存在袜套形感觉丧失区,其近端有感觉减退区,再近端可有感觉过敏区,感觉减退区平面低于动脉栓塞平面。此外,患肢有肌力减退、麻痹及不同程度的手足下垂,当最终出现肌肉坏死而表现运动功能完全丧失时,提示患肢即将出现不可逆转的改变。

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3.苍白、厥冷

可见苍白皮肤间散在的青紫斑块。肢体严重缺血,因此皮肤厥冷,肢端尤为明显。需要指出的是通常患肢皮色、皮温发生变化的平面要比栓塞部位低一掌宽至两个关节平面。

4.动脉搏动减弱或消失

栓塞及动脉痉挛,导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱或消失。

全身影响:左心衰竭、休克、高钾血症、肌红蛋尿、代谢性酸中毒、肾功能衰竭
检查和诊断
病因+症状→诊断+检查→定位诊断
皮温:变温带

检查:彩超、MRA、CTA、DSA、ECG,心脏X线,生化和酶学检查

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临床治疗
原则:定位诊断明确,  积极手术治疗

1、非手术治疗:主要适用于早期,肢体功能障碍较轻,栓塞不完全的患者;或者作为手术的辅助治疗。

适应征:①小动脉栓塞; ②全身情况严重; ③肢体已出现明显坏死

方法:抗凝,纤溶,扩血管药物

2、手术疗法:是治疗急性动脉栓塞的主要手段。肢体缺血坏死的时间一般在4~8小时,因而手术时间越早越好。否则截肢率随着动脉栓塞时间的延长而上升。

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动脉溶栓

常用术式:①切开动脉直接取栓;②Fogarty球囊导管取栓

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动脉切开取栓

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