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医学科普

我科糖尿病足治愈病例分享(内附大保健技巧哦)

发表者:夏印 761人已读

  糖尿病是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退,大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症,糖尿病患者致残,甚至致死的重要原因之一,不但给患者造成痛苦,而且使其增添了巨大的经济负担。
症状体征
  根据糖尿病足部病变的性质,可分为湿性坏疽,干性坏疽和混合性坏疽3种临床类型。
  1.湿性坏疽临床所见到的糖尿病足多为此种类型,约占糖尿病足的3/4。多因肢端循环及微循环障碍,常伴有周围神经病变,皮肤损伤感染化脓。局部常有红、肿、热、痛、功能障碍,严重者常伴有全身不适,毒血症或败血症等临床表现。
  2.干性坏疽糖尿病患者的足部干性坏疽较少,仅占足坏疽病人的1/20。多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化,血管腔严重狭窄;或动脉血栓形成,致使血管腔阻塞,血流逐渐或骤然中断,但静脉血流仍然畅通,造成局部组织液减少,导致阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区域发生干性坏疽,其坏疽的程度与血管阻塞部位和程度相关。较小动脉阻塞则坏疽面积较小常形成灶性干性坏死,较大动脉阻塞则干性坏疽的面积较大,甚至整个肢端完全坏死。
  3.混合性坏疽糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见。约占糖尿病足病人的1/6。因肢端某一部位动脉阻塞,血流不畅,引起干性坏疽;而另一部分合并感染化脓。
  混合性坏疽的特点是:混合性坏疽是湿性坏疽和干性坏疽的病灶,同时发生在同一个肢端的不同部位。混合坏疽患者一般病情较重,溃烂部位较多,面积较大,常涉及大部或全部手足。感染重时可有全身不适,体温及白细胞增高,毒血症或败血症发生。肢端干性坏疽时常并有其他部位血管栓塞,如脑血栓,冠心病等。
临床治疗
  一旦发生糖尿病足之后,在治疗之前应对病情做到尽可能明确的评价:确定病因学;确定类型和程度;体检或多普勒评价血管通畅情况;检查分泌物并及时进行细菌和药敏试验;评价溃疡周围水肿、炎症和坏死情况;X线检查有无骨髓炎和皮下气体;排除全身感染等。根据病情选择适当的全身治疗、局部治疗或外科手术。
  1.全身治疗 一般包括代谢控制、扩血管、活血化瘀、抗生素的应用(如存在感染)。
  2.局部治疗 主要包括局部清创术和创面处理。
  3.外科治疗
  (1)动脉重建术:是治疗大血管阻塞所致肢端缺血或坏疽的重要方法,可使一些患者免于截肢。方法有:①血管搭桥术:血管通畅率约60%,常用的方法是血管旁路转流术,即在正常供血动脉段与病变血管远侧非狭窄动脉之间架设一段自体或人造血管桥,以改善肢体的远端供血;②血管内膜切除术:适用于大血管和局限性动脉阻塞和狭窄;③经皮血管腔内成形术:对髂动脉闭塞较好;④血管内激光治疗;⑤带蒂大网膜移植术常用于胫前、胫后和腓动脉闭塞症。
  (2)截肢术:经保守治疗无效,为了挽救生命而不得已采取的方法,术前最好作血管造影,以决定截肢平面,在不影响截肢平面愈合的情况下,应尽量保留患肢术后的功能及有利于安装假肢。
我科成功治愈案例展示

福建省人民医院血管外科夏印

糖尿病足护理要点

根据临床分级重点护理:

  1.每天洗脚,温水(<40℃),不使用刺激性洗涤剂清洗,<5分钟;

  2.干毛巾擦干,尤其是趾间,可使用一条浅色系毛巾,方便关察;

  3.干皮肤涂润肤霜,不宜在趾间涂擦,不宜用爽身粉;

  4.洗脚后仔细检查有无皮肤病变,及时就诊;

  5.不要自行处理或修剪病变处,不要用鸡眼膏去鸡眼;

  6.不要赤足走路;

  7.不要用热水袋或电热毯等热源温暖足部;可用厚毛巾袜;

  8.每日做小腿和足部运动;

  9.吸烟对糖尿病大血管尤其不利,必须戒烟;

  10.不穿“小鞋”, 袜子应选全棉或羊毛的,松软合脚、透气性好、吸水性强。过小或袜口过紧会压迫足背动脉,影响足部血液循环;

  11.不到公共浴室修脚,不随意处理脚底的足茧,避免交叉感染;

  12.每月一次足病护理门诊;

  13.每年专科检查脚部一次,包括感觉和血管搏动。

中药泡脚护理要点:

  1.水温一定适合,不超过40℃,可以先叫家人或自己用手试温,不宜烫手为佳;

  2.泡脚时间不宜过长,一般不超过20分钟;

  3.如出现溃疡,破损不宜泡脚。

哪些患者要重点关注自己的双脚?

  1.糖尿病病程超过10年;

  2.长期血糖控制差;

  3.穿不合适的鞋、足的卫生保健差;

  4.足溃疡的既往史;

  5.神经病变的症状(足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失)和(或)缺血性血管病变(运动引起的腓肠肌疼痛或发凉);

  6.神经病的体征(足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、脉搏很好,血液充盈良好)和(或)周围血管病变的体征(足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩);

  7.糖尿病的其他慢性并发症(严重肾功能衰竭或肾移植、明显的视网膜病变);

  8.神经和(或)血管病变并不严重而存在严重的足畸形;

  9.其他的危险因素(视力下降、影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜不合适;

  10.个人的因素(社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理;吸烟、酗酒等);

  11.糖尿病诊断延误。

  糖尿病足的随访频度应根据病情的类型和程度而定。例如,足底有溃疡的患者复诊应勤一些,可以1-2周复查一次;足部感觉缺失的患者可以每一个月复诊一次。

  出院后关注重点:

  因为糖尿病足如果到临床分级3级,治疗时间长,花费大,很多患者在达到好转,在上皮爬行期就出院,随后门诊随访。这类患者除关注血糖,血压稳定,控制良好,重点做好伤口的观察。

  伤口情况:良好的伤口颜色因为粉红色,无红、肿、热、痛,无异味,无太多分泌物,也不干燥,肉芽级上皮都在缓慢生长。如果当伤口的出现颜色变暗,有红、肿、发烫,分泌物过多,有异味,提示有感染的发生。如果伤口肉芽,上皮不生长,伤口干燥,颜色异常,提示血供不佳,都需要即时去医院治疗。如伤口生长良好,可一周去门诊随访。

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发表于:2018-01-16 13:31

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