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夏印 三甲
夏印 副主任医师
福建省人民医院 血管外科

如何安全使用华法林?

什么是华法林

1.jpg福建省人民医院血管外科夏印

  华法林是一种维生素K拮抗剂。在血管外科是预防深静脉血栓复发最常用的药物。它是一个既便宜又有效的抗凝药,但华法林的饮食配伍很有讲究,值得广大病友关注。
国际标准化比值(INR)监测
  1、华法林的初始服用剂量为2.5mg(1片),连续服用3天后,第4天开始检测凝血四项中的INR指标。
  2、通过调整华法林的剂量将INR数值调整在2.0-3.0之间,高龄患者为安全起见可将INR控制于1.70-2.50之间。低于2.0需增加药量,高于3.0需减少药量。每日加减药量不能超过1/4片。若INR>5.0,停用华法林一天,再减少1/4片继续口服。
  3、达到目标剂量后需每周检测一次,连续两次检测INR指标在2.0-3.0之间,华法林剂量可稳定下来,连续服用。遵医嘱调整至一周或1月检测一次。
合并用药注意事项
  1、增强华法林药效:芬必得,去痛片等非甾体抗炎镇痛药,安妥明,广谱抗生素,磺胺类,别嘌呤醇,奎尼丁,可以起协同作用,增强华法林的药效,容易引起出血。
  2、减弱华法林药效:西洋参,维生素C,皮质激素类药物,苯妥英钠,安体舒通,催眠剂,洋地黄,肾上腺素,阿托品,乙酰胆碱,灰黄霉素,利福平,雌激素可以降低华法林的药效,造成血栓形成。
  3、以上药物与华法林合用时要加强监测INR并及时调整华法林用量。
饮食注意事项

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  富含维生素K的食物有酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦、豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜(菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜)及梨、苹果、桃、桔子等。绿叶蔬菜富含维生素K,每100克蔬菜中维生素K含量为:菠菜380毫克,深绿叶生菜315毫克,包心菜145毫克。
  虽然富含维生素K或能干扰维生素K合成的食物,均可影响华法林的疗效,但这并不意味着患者需彻底避免食用这些食物,而是需要在维持饮食相对平衡的前提下,注意适当减少摄入富含维生素K的食物(成人的维生素K每日摄取量为65~80微克),更不必过于限制维生素K含量低的蔬菜的摄入(例如洋葱具纤溶活性,1天不应超过60克)。毕竟蔬菜、水果可以提供其他营养成分,对整个机体的健康是必要的。因此,为了维持华法林抗凝疗效的稳定,患者有必要保持饮食结构的相对平衡,服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。
  其实,除了注意避免过多摄取富含维生素K的食物外,也要在生活保健中注意方法。一些人滥用抗菌素和腹泻时,破坏肠道菌群平衡也使产生维生素K及凝血因子的肠道有益菌群减少,造成凝血时间延长,容易造成维生素K的缺乏,这时如果使用华法林,也容易导致出血。
其他注意事项

  1、若患者出现齿龈不明原因大量出血、无诱因鼻出血不止、无外伤情况下皮下淤血、淤斑,黑便,呕血(或呕咖啡色液体),尿血等情况时,请立即就诊。由医生决定华法林是否需减量或停药。

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  2、请注意避免剧烈运动及情绪波动,老年患者注意控制血压,避免外伤磕碰。

  3、因为其他疾病需要进行血管造影、深静脉穿刺等有创检查或治疗甚至手术时,患者及家属请提前告诉经治医师服用华法林药物情况,必要时须停药至复查PT正常或使用维生素K拮抗。

      4、服药期间,切勿行针灸、拔火罐等有创理疗,以免发生意外。

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夏印
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