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夏松成
夏松成 主任医师
上海市养志康复医院 康复科

肺癌十问

一.   什么是肺癌?

顾名思义,肺癌就是长在肺里面的恶性肿瘤,根据其组织来源,可分为原发性肺癌和继发性肺癌,由肺组织恶变而来的恶性肿瘤,叫做原发性肺癌,如果是由其他部位的肿瘤转移到肺部则称为继发性或转移癌。根据其病理和生物学特性又分为非小细胞肺癌(80%)和小细胞肺癌(20%)两大类。根据肿瘤在肺内的生长部位又分为中央型和周围型肺癌。这些分类对指导治疗有一定的意义上海市养志康复医院康复科夏松成

二.   在我国肺癌的发病情况如何?

情形非常严重!在我国主要城市中,肺癌的发病率已超过各种恶性肿瘤的发病率。我国每年有近80万人死于肺癌,每4个癌症死亡者中就有1人是肺癌患者,死亡率已占癌症死亡率之首,其中,非小细胞肺癌患者约占80%。如不控制吸烟和空气污染,中国每年肺癌患者将超过100万人,成为世界第一“肺癌大国”。

三.   肺癌的发病原因有哪些?

1.                     吸烟:目前公认最危险的因素,包括被动吸烟(二手烟)

2.                     大气污染:工业废气、汽车尾气等。

3.                     职业因素:工作环境中石棉、砷化物、煤焦油。

4.                     电离辐射:包括天然来源、医疗照射,

5.                     其他:饮食与营养,既往疾病和遗传等

.肺癌有哪些症状?

1.       咳嗽 以咳嗽为始发症状的患者约为二分之一至三分之二

2.       咯血:多为偶发性的痰中带血丝,以此为首发的患者约有三分之一

3.       胸痛:三分之一至五分之三的患者出现胸痛

4.       发热:阻塞性肺炎或癌性热

5.       胸闷气短:晚期症状

6.       肺外症状:肺癌的肺外表现主要分为两类,由于很多肺外表现出现在肺癌被发现之前,所以常常被误诊或忽略。其一是肺癌细胞异常分泌的生物活性物质作用于其他器官引起的改变,又称为伴癌综合征,常见的有如下几种:(1)肺性肥大性骨关节病,临床表现为杵状指和关节肿痛,常常被误诊为关节炎或肩周炎。(2)男性乳房发育(3Cushing综合征。(4)稀释性低钠血症。(5)神经肌肉综合征。(6)高钙血症。(7)类癌综合征。其二是肺癌发生远处器官转移引起的症状和体征。约占10%最常见的转移部位是脑、骨、肝脏和肾上腺。肺癌还可以转移到体表的淋巴结,最常见的是双侧锁骨上淋巴结转移,局部可出现包块,但不痛不痒,多在无意中被发现。

五.如何才能诊断或判断一个人患了肺癌?

对于任何肿瘤的诊断我们都可以分为临床诊断和病理诊断两个层面,临床诊断是医生根据病人的症状、结合实验室,物理检查(X线、CT等)做出的判断,病理诊断则是取得肿瘤细胞或组织在显微镜下观察其细胞形态而确定的,后者是确诊的依据。

如果一个人有以上所说的现象包括肺内或肺外症状,比如40岁以上长期吸烟的男性刺激性咳嗽,伴有间断或持续少量咯血、胸痛,X线胸片或CT扫瞄发现肺部孤立结节或肿块,呈分叶状或有细毛刺,节段性肺炎、肺叶不张经断层证实有支气管阻塞征象,肺部局限性病灶经积极抗炎或抗结核治疗(2~4周)无效或病灶反趋增大,短期内出现无其他原因的一侧增长性胸水、或一侧多量血性胸水而同时伴有肺不张等等,应高度警惕肺癌。那么进一步的检查就是获取病理依据,就是建立病理诊断,主要方法有下面几种:痰细胞学检查:痰里面找癌细胞,有胸水者抽胸水化验,周围型肺癌可以釆用经皮肺穿刺的方法获取细胞或组织,中央型肺癌可通过纤支镜检查。

 

六.如果被确诊患了肺癌应该怎样治疗?或需要注意什么呢?

原则上可以用一句话概括:就是以手术为主的结合放、化疗、生物、基因和中药等多学科的综合治疗。肺癌最好是手术治疗,能够手术的病人首选手术切除。能否手术治疗决定于肺癌的分期和病人的身体状况 。国际上采用统一的标准把肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四期。其中Ⅰ期和Ⅱ期特点是肿瘤较小,较易切除,并且没有远处转移,可以采用手术、放疗和化疗,最后的愈后效果较好。而Ⅲ期则以手术结合放疗和化疗为主。Ⅳ期肺癌已有远处转移,不能开刀,只能采用放疗和化疗。 患者的身体状况主要是检查重要器官,心、肝、肺、肾功能是否正常,有没有糖尿病、心肌梗塞等重要的基础病。 化疗还作为手术前辅助治疗和手术后及放疗后巩固疗效的手段。在就诊中需要提醒患者的是:肺癌在医学上属于胸外科范畴,一定要到正规医院的胸外科就诊,切忌病笃乱投医,或相信虚假医药广告或江湖骗子的话,结果不仅经济上受损,病情也被耽误了,这样的教训比比皆是。我院胸心外科在2005年引进开展了微创小切口开胸肺癌根治术,该手术切口小,不切断胸壁肌肉,病人痛苦小,恢复快,特别适合于高龄体弱的患者。

.有人说肿瘤不能手术,如果手术可能会扩散,对不对?

这是不对的,因为恶性肿瘤和良性肿瘤的根本区别就是恶性肿瘤侵犯周围器官和形成远处转移灶,恶性肿瘤形成后,就向身体其他部位扩散,形成微转移灶,这些病灶术前不能用现有的检测方法查出来,经过一段时间形成在临床上可以通过X线、CT等检查出来的病变,所以,术后肿瘤复发并非是手术所致,这就是为什么手术已经把肿瘤切除了但是术后还要化疗的原因,术后化疗就是杀死那些肉眼看不见的微转移病灶,防止肿瘤复发,提高生存时间。

.如何才能防止或预防肺癌的发生?

肺癌在临床诊断时大部分患者已丧失手术机会,所以,要提高肺癌的治疗效果,关键在于要提高对肺癌的警惕,早期发现,早期手术治疗,对于个人来讲,戒烟是一项重要的措施,还有加强环境保护,防止大气污染。所以,防止肺癌是我们医务工作者和人民群众以及环境保护等政府职能部门的共同任务。

.肺癌的早期治疗效果比较好,但如何才能早期发现呢?

对于暴露于肺癌致病因素比较多的人员来讲,定期检查尤显重要。有资料显示,细胞突变形成癌细胞到长成25px的临床可以发现的肿瘤其间大约需要8-10年的时间,而由25px的肿瘤增大到3-125px的时间就快多了。

. 肺癌有没有遗传?

肺癌没有直接遗传性,也就是说不会由上一辈把肿瘤直接遗传给后代,但现在越来越多的研究表明,肺癌也包括其他的一些肿瘤和遗传有关,在患肺癌的人群中有些基因发生了改变,导致对致癌因素的抵抗力降低,这种基因的改变是可以遗传的,如果上一辈有肺癌患者,在同样的外界环境中,下一代患肺癌的可能较其他人群的机率要大,所以更要注意自我保护。这也解释了为什么有些人同样的吸烟甚至更厉害而没有发生肺癌的原故。

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夏松成
夏松成 主任医师
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