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夏正坤 三甲
夏正坤 主任医师
南京大学医学院附属金陵医院 儿童肾脏诊疗中心

CD20单克隆抗体是难治性肾病的一个精准治疗方法 ---

CD20单克隆抗体是难治性肾病的一个精准治疗方法 --- KDIGO国际指南解读南京大学医学院附属金陵医院儿童肾脏诊疗中心夏正坤

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KDIGO是改善全球肾脏病预后组织,是一个非盈利性组织,由一个国际性的委员会领导。委员会成员主要由来自世界各地的肾脏病学家组成,其中也有多学科背景的医学专家,中国代表参加了KDIGO委员会的工作。它的使命通过促进和协调世界范围内的大合作,整合已有的相关工作,制定出适用于慢性肾脏病人的临床实践指南,并在世界不同地区加以推广,达到改善全球肾脏疾病患者医疗水准和预后的目的。

肾病综合征(NS)既往认为是一种T淋巴细胞功能紊乱导致的疾病。最近研究表明NS的发生除与T细胞有关外,B细胞也发挥了重要作用。据文献报道:在NS缓解期,B细胞总数减少;B细胞减少,NS缓解,使得针对B细胞也成为治疗PNS的靶点之一。CD20单克隆抗体代表药物:利妥昔单抗(rituximabRTX)与奥法木单抗(ofatumumab)等。以下重点介绍KDIGO推荐CD20单克隆抗体是难治性肾病的一个精准治疗方法,目前使用最为广泛使用的是利妥昔单抗。

利妥昔单抗的临床应用适应症:

肾病综合征:激素依赖、频繁复发与激素耐药,特别是对激素依赖、频繁复发型更有效,但对SRNS效果比前两者差些;

MCDFSGS;

ANCA相关性小血管炎;

LN;

特发性膜性肾病;

膜增生性肾小球肾炎。

利妥昔单抗具体使用方法及疗程无统一规范,专家共识建议使用方法为为,①375mg/m2,每周1次或每月1次,可输注1-4次;②南总儿童肾病诊疗中心建议每半年输注1次,监测CD19CD20阳性细胞计数,初次检测低于100/mL暂不输注,治疗过程中注意过敏反应及生命体征监测,半年内动态监测继发感染。南总儿童肾病诊疗中心已经发表的文章中,结果表明利妥昔单抗治疗儿童激素依赖、频繁复发型肾病是有效且安全的。本中心已连续使用利妥昔单抗10余年,是国内最早使用的单位,有着丰富的经验,大部分激素依赖、频繁复发型肾病患者已经完全康复,取得了满意效果。

应用前景:生物制剂在肾病治疗上为患者提供了更多的选择;生物制剂与非生物制剂均是医生手中的武器,对抗疾病的战争中发挥了巨大的作用,但不能相互替代,生物制剂如利妥昔单抗在激素依赖、频繁复发型肾病中发挥更有效的作用,这是KDIGO指南推荐的一个有效的精准治疗方法。

原文链接:一个精准的方法!~

夏正坤
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