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典型病例

胫前粘液性水肿如何治疗?附典型患者治疗照片对照

发表者:谢丹红 36696人已读

胫前粘液性水肿(pretibial myxedema)又称 甲状腺皮肤病变或浸润性皮肤病变,是 自身免疫性甲状腺疾病的少见临床表现。 G raves 病 患 者胫前 粘液性 水肿 的发生率 约 为5% ;在 Graves 病伴 甲状腺相 关眼病患者本症 的发生率可高达 15 %。中山大学附属第五医院内分泌科谢丹红

胫前粘液性水肿特点为胫前出现界限明显的坚实水肿性斑块或结节,常伴有甲状腺毒症。初起时局部皮肤突起呈深粉色或暗红色非凹陷性水肿 ,此后局部皮肤逐渐增 厚 、变 硬 ,皮损呈 片状 或结 节状叠 起而 致橘 皮样 外 观 伴 色素沉着 。 晚期 皮损 类似“象皮腿” 。 

目前胫前粘液性水肿的病因尚不明确, 目前认为与自身免疫紊乱相关 。 患者血中通常可检测出高滴度 的 TSH 受体抗体 ,而皮肤成纤维细胞可表达 TSH 受 体蛋 白。医学研究结果发现 ,循 环中TS H 受体抗体 和 (或) 针对 TSH 受体抗原 特异性 的T 淋 巴细胞可促发局 部皮肤 的炎症反应 ,进而诱导局部成纤维细胞分泌氨基葡聚糖增多。国 内外 一些资料显示 ,部分患 者在胫前皮肤创伤 、手术或放射性碘131治疗甲亢后 胫前 粘液性水肿加 重。

目前胫前粘液性水 肿 尚无标准治疗方法 ,基础治疗包 括 戒 烟 、 减 轻体 重 、 维持 甲 状 腺功 能 正 常等。 本病 的发生虽 然与自身免疫性甲状腺疾病相关 ,但与甲状腺功能无明 显 关 系 , 甲状腺功 能 亢进 、正 常或 低下 的 患 者均 可 发 生 本病 。

近年来,本人采用中西结合内服加外用的免疫调节方法,收效显著。现将4例典型患者照片资料交流如下,供参考。5例均系本人亲诊患者。

例一,男,珠海本地患者,见下图,甲亢用碘131治疗后出现甲减及胫前粘液性水肿,甲状腺相关抗体明显增高。

例二:河北廊坊患者,见下图。甲亢用碘131治疗后出现甲减及胫前粘液性水肿,甲状腺相关抗体明显增高。本人亲诊患者。

例三:江西患者,治疗前后对照。 治疗前,双腿肿胀明显,发痒甲状腺受体抗体明显增高。治疗后2.5月随访,双腿双腿肿胀明显好转,皮肤发痒消    失,自觉明显舒适轻松。甲状腺受体抗体明显下降。目前在                      继续治疗中。

下图1.2为治疗前照片。

例4:内蒙患者,第3次来我院MDT门诊就诊,谢丹红大夫亲诊患者。感谢黄丽辉护士非常认真负责的跟踪随访工作。
治疗前,患者突眼严重,有复视,甲状腺相关抗体明显增高。双腿肿胀明显,鞋码43码。当时在国内多家大医院治疗未见显效。
治疗3月后,甲状腺相关抗体明显下降,胫前粘液性水肿明显好转,鞋码从43码缩小到41码。眼睛复视消失。
见治疗前后照片对照。

例五:采用中西结合治疗一月后对照。

         广东河源患者。

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发表于:2015-05-07 08:38

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    z***3 2019-11-25

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