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刘涛 三甲
刘涛 主任医师
武汉协和医院 消化肿瘤外科

近端胃切除后反流打嗝怎么办?

近端胃切除是切除主要适用于胃体部近端及贲门部肿瘤等,因为切除了贲门及食管下段,使贲门及食管下端括约肌的抗反流作用不复存在,所以不少患者反映时常有反流或打嗝不止的情况出现,严重者甚至会引起反流性食管炎反流性食管炎的主要表现为反酸、烧心明显,尤其进水后加重。华中科技大学同济医学院附属协和医院消化肿瘤外科刘涛

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原因

(1)根治性近端胃切除术后反流的产生主要与贲门的括约功能丧失酸性胃液直接反流入食管引起食管炎性改变有关。胃酸从胃向食管腔反流容易引起吻合口水肿、炎症,甚至发生吻合部分溃烂,而至发生反流性食管炎

(2)手术切除了贲门部和腹段食管,正常食管下段的高压区和抗反流的结构被破坏,食管和胃内压力发生变化,使胃内食物容易反流入食管。

(3)手术切除了胃底部和部分胃体,只留下泌酸较丰富的胃窦,使胃的容积明显缩小,胃的容受性松弛作用降低或无,导致其幽门压力升高,胃排空阻力增加,从而使富含胃酸的胃内容物易反流入食管。

(4)胃大弯侧上部的胃蠕动起搏点、迷走神经干以及对胃蠕动性收缩起协调作用的胃壁内神经丛切断,使胃的容积明显缩小,胃的容纳性松弛作用消失,胃体部蠕动消失、胃窦部蠕动减弱,幽门括约肌收缩造成胃排空阻力增加,以及食管下段黏膜和化学感受器对胃酸刺激的敏感和防御能力低下。

(5)胃部分切除后,胃内容纳的食物少了,若饮食过快、过饱、摄入很热或冷的食物等,容易引起消化不良,胃肠道积气过多,通过胃肠道的蠕动,便可引起打嗝。

(6)进食后打嗝不止也不排除是手术的排异反应,胃膈肌强烈收缩痉挛引起的症状。


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治疗方法

那么近端胃切除的患者经常反流打嗝该怎么解决呢?下面提出几点解决办法。

(1)改变生活方式、体位和睡眠姿势。卧位时,抬高床头20~30cm,或高枕卧位;进食后避免立即平卧,保持直立体位或散步,避免体位反流,促进重力排空作用。

(2)调整饮食结构和习惯。提倡少食多餐,细嚼慢咽,吃的越慢,气体越难以进入胃中,以容易消化的食物为主,每一口咀嚼20次,不要吃易产生气体的食物,比如洋葱、牛奶、酒精饮料等。睡前勿进食,避免食用高脂肪、刺激性食物和酸性饮料,戒烟戒酒,控制体重。只要养成良好的饮食习惯多可以缓解症状

(3)控制情绪、通畅大便以减少气体的咽下和促进肠内气体的排出能一定程度的减少术后反流打嗝。

(4)使用抗酸剂,中和酸度,降低胃蛋白酶活性,缓解症状,但作用有限。

(5)服用胃动力药,如吗丁啉,对食管、胃或全胃肠道平滑肌有促动力作用,能加快食管蠕动,有效加速胃的排空。

(6)另外,中医的针灸对于治疗胃气上逆引起的打嗝也有很好的疗效,可以尝试针灸或用指腹重力按压足三里、内关穴、攒竹穴等穴位。

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刘涛
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