脑中风可以通过手术预防吗？

颈动脉粥样斑块形成是全身动脉硬化的局部表现。颈动脉斑块可以引起动脉管腔狭窄导致脑供血不足，脑卒中发生。此外，动脉硬化斑块上微小胆固醇粒子游离或微血栓脱落阻塞脑血管，也可产生一过性脑缺血（Transient Ischemic Attack, TIA）等临床表现。

1954年，Eastcott为一例反复发生TIA 病人检查，发现其一侧颈内动脉闭塞。Eastcott采用颈动脉内膜剥脱手术（Carotid Endarterectomy, CEA），使病人脑部缺血症状得到显著改善，手术获得很大成功。20世纪90年代初，欧美国家进行了一系列关于颈动脉狭窄治疗的前瞻性临床研究，证实颈动脉内膜剥脱术是一种安全有效的方法，治疗效果优于药物治疗，可以使有症状或无症状的中、重度颈动脉狭窄患者获益。 2004年，美国实施CEA手术20万例，每年通过CEA能避免约11万例卒中发生。 至今全球已完成CEA手术超过一百万例。

CEA在直视下，通过外科方法可以彻底去除颈动脉斑块，通畅管腔内血流，改善大脑供血，对避免中风发生有确定作用。而已发生脑中风的患者，如果尽早实施这项手术恢复脑部供血，受损区域脑组织功能也有可能恢复。与溶栓治疗相比，无疑又多了一种很好的治疗选择，且溶栓治疗需要把握时间窗，脑细胞耐受缺氧的时间有限，一旦超出时间窗，脑细胞的坏死便会不可逆。而通过CEA则可以提前起到预防中风发作的作用。

对于哪些病人适合颈内动脉硬化内膜剥脱术呢？我们认为，一是颈动脉狭窄严重，大于70％，6个月内有一次或多次短暂脑缺血发作或轻度脑卒中，或渐进性短暂脑缺血发作者，手术预防效果最好。二是有频繁短暂性脑缺血发作的病人。三是已发生脑卒中但恢复较好者，若有颈动脉狭窄，在首次发作后3～4年，将有20％～45％会发展为完全性脑卒中，应予手术治疗。四是检查发现颈动脉硬化斑块表面凹凸不平、质地不均，或有溃疡、斑块内有出血都应高度警惕，并及早手术。

据卫生部统计，我国脑卒中的年发病率1997年已达到200／10万，超过300万人。存活者中约3／4有不同程度劳动力丧失。对此我们应该重视脑卒中的防治，加强对高危病人的筛查，做到早发现早治疗。同时，规范颈动脉内膜剥脱手术指征，完善围手术期的评估监测，更好地推动这项手术的开展。