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谢辉 三甲
谢辉 主任医师
温州医科大学附属第一医院 泌尿外科

前列腺炎13

1.         慢性前列腺炎可以手术治疗吗?

外科手术是治疗慢性前列腺炎的最后一种选择,适用于难治性、病情顽固、症状反复发作者,尤其是合并前列腺结石、前列腺脓肿、前列腺增生的患者。温州医科大学附属第一医院泌尿外科谢辉

手术治疗必须慎之又慎,在万不得已的情况下才考虑进行,主要与手术的创伤性和疗效的不确定性有关。外科手术治疗对人体具有较大的创伤,并且常可造成某些严重后果,例如性功能和生殖功能的部分或完全丧失等。外科手术对前列腺炎Ⅱ型有效,但有些所谓的“前列腺炎Ⅱ型”培养出来的细菌可能不是来自前列腺,也就是说实际上不是细菌性的。前列腺炎Ⅲ型病因不明,甚至病变部位不在前列腺。所以难以预料治疗的效果。根治性前列腺切除术彻底的切除了前列腺,理应可以治愈前列腺炎,但最终疗效却变异很大,从30%~100%不等。

2.         治疗慢性前列腺炎时,为什么提倡综合治疗?

前列腺炎Ⅲ型病因不明,因此无特效的治疗方法。即便是前列腺炎Ⅱ型,单一使用抗生素的疗效也不满意。临床实践证明,多药联合治疗的疗效也优于单药治疗,同时选择多种疗法的综合治疗的疗效更佳。所以对不同类型的前列腺炎患者,要根据可能的病因和不同的症状,采用个体化的治疗方案。可以将不同的药物,如抗生素、α-受体阻滞药、植物药(包括中草药)、非甾体类抗炎药、5 -α还原酶抑制剂、平滑肌松弛剂、皮质类固醇类药、别嘌呤醇等根据病情进行有机的组合,同时配合生物反馈治疗、前列腺按摩、热水坐浴、心理方面的咨询和治疗等。注意避免前列腺长期充血与损伤的因素,如饮酒过度、手淫或性交过频、性交中断、长距离骑自行车、会阴外伤、局部不注意保暖等。

3.         慢性前列腺炎患者,日常生活方面应注意些什么?

①避免或减少辛辣食物、酒类和咖啡类饮料。粗粮、坚果、植物油、新鲜蔬菜和水果富含各类抗氧化剂,海产品、瘦肉、粗粮、豆类植物、花生、南瓜子、芝麻、杏仁等富含锌元素,这些食物有助于治疗慢性前列腺炎。粗粮、蔬菜等富含纤维素的食物有助于保持大便通畅,减少直肠肛门疾病,也助于预防和治疗前列腺炎。多饮水,多排尿,使尿液内有毒有害物质得以稀释,并通过尿液经常冲洗尿道,可预防尿路感染,减少尿液反流的危害。要少喝浓茶,浓茶喝得太多,茶里边的鞣酸会刺激胃粘膜和妨碍消化功能而引起大便干燥和硬结。倘若肠子里积上不少粪便,尤其邻近前列腺的直肠里“囤积”又硬又干的粪便,会妨碍盆腔脏器的血液循环和加重前列腺的充血。

②避免长距离骑自行车、久坐,以免造成前列腺的充血和损伤。

久坐,可使会阴部的血液循环变慢,导致前列腺部慢性充血淤血。但一般时间的坐位不会对身体有任何影响。如果因工作及一些原因,长期地较长时间保持坐位,则会对前列腺造成一定影响。这是因为前列腺充血,可使局部的代谢产物堆积,前列腺腺管阻塞,腺液排泄不畅,导致慢性前列腺炎的发生。有学者通过调查发现,慢性前列腺炎患者中,汽车司机占较大比例,并且不易治愈,就可以说明这个问题。因此从事这方面工作的人,要认识这一现象,在工作中不要长时间的久坐不动,在工作之余适当休息,并及时变换体位,可改善前列腺局部充血,减少或避免前列腺炎的发生。

骑车与久坐的道理一样,可造成前列腺局部充血,并且骑车较坐位更直接压迫会阴前列腺部,造成前列腺的损伤,尤其是长途骑车更是如此。因此在生活工作中要考虑到这一问题,尤其是已患了慢性前列腺炎的病人,更应注意。一殷持续骑车时间应在30分钟以内,若路途较长,应在骑车途中适当下车活动一下。并且可适当调整车座的角度,前部不要太高,也可加上海绵垫,使车座柔软舒适,这样对减少前列腺充血,避免慢性前列腺炎的发生或加重也有帮助。

③适当地参加合适的体育锻炼。可能使前列腺部位直接和持续受到压迫的运动项目不宜选择,例如骑自行车、骑马、赛车等骑跨运动。

④进行有规律的性生活或适度的手淫,避免禁欲、纵欲、及性生活或手淫时忍精不射。

⑤避免疲劳、感冒等使机体免疫能力下降的因素。

⑥注意局部保暖。

⑦注意调节生活节奏,保持健康的心理状态。

4.         慢性前列腺炎的治愈标准是什么?

在临床工作中,有很多慢性前列腺炎患者常常凭借自己的感觉来判断疾病是否治愈,一旦自觉症状消失,就认为疾病已经痊愈,不再进行彻底治疗或连续的随访观察。其实,这种认识是片面的、并且可能导致疾病的反复和不能根治,因而也是有害的,因为患者的主观感觉与客观检查经常不一致。

评价治愈标准一般为①前列腺炎相关症状完全或基本消失;②前列腺液、精液及前列腺按摩后尿液中白细胞正常;③下尿路细菌定位培养前列腺无细菌定殖。

对上述各项指标间隔一段时间,连续进行2~3次检查均保持正常,才能真正说明问题,并最终确定患者是否彻底治愈。

5.         慢性前列腺炎能治愈吗?

慢性前列腺炎的自然病程和疾病的转归还不十分清除。一些患者虽然长期多方治疗仍迁延不愈,也有一些患者得了前列腺炎以后并未接受系统治疗却可以“自行愈合”。这种自愈现象与人体免疫系统的抵御机制,前列腺液的抗菌自净作用,以及前列腺液的定期排放有关。自愈现象也说明绝大多数的前列腺炎患者有痊愈的可能。

保守方法治疗慢性前列腺炎的疗效判断较为困难,以往认为长期治疗者治愈率可达30%~50%,症状改善者达到25%以上,但仍有小部分患者治疗超过1年以上仍然不能治愈。近年来,出现了许多有效的治疗方法,综合治疗也大大改善了慢性前列腺炎的治疗效果。但在治疗方面,仍未有突破性进展,仍未有特效治疗方法。

6.         慢性前列腺炎为什么难以治愈?

前列腺炎Ⅱ型虽然由细菌引起,但治疗效果也不理想。原因是有些培养出来的细菌其实并不是致病菌;另外,慢性前列腺炎时局部疤痕形成,腺管阻塞,以及前列腺结石形成,为细菌提供了庇护所;细菌耐药性产生,以及药物难以弥散到前列腺中以形成有效的药物浓度,也是治疗不理想的原因。

前列腺炎Ⅲ型的病因不明,甚至病变部位不在前列腺,所以治疗效果不佳,由于病因不能去除,前列腺炎容易复发。

慢性前列腺炎治疗困难,患者对治疗失去信心,不能坚持足够的疗程、频繁的换用药物,不能坚持去除不良的生活习惯,如频繁性交或手淫、酗酒或大量使用刺激性食物、长时间骑车或久坐、局部不注意保暖等,以及对治疗失去信心后产生的消极心理状态,都会导致前列腺炎难以治愈。

不恰当的医疗措施,如对前列腺炎Ⅲ型盲目频繁使用前列腺内直接药物注射,造成前列腺内局部纤维化、疤痕形成,影响进一步的治疗。尿道灌注药物有可能将外来的细菌随药物一起反流入前列腺。

7.         慢性前列腺炎久治不愈,是患了其它疾病吗?

一些慢性前列腺炎患者虽然长期多方治疗仍迁延不愈,往往会怀疑是不是患了其它疾病。确实,慢性前列腺炎需要与一些疾病进行鉴别,如间质性膀胱炎、前列腺肿瘤、前列腺结石、前列腺增生、膀胱肿瘤、慢性附睾炎、精囊囊肿、尿道狭窄等,这些疾病有些通过病史、体检即可鉴别、有些则需要进一步检查。在诊断慢性前列腺炎时需要考虑其它疾病是对的,检查项目因由医生根据专业知识来选择,不可自己凭想象进行。有些患者辗转多家医院,反复进行全身体检,则是完全不必要的。

由于部分医生和不实广告误导误传,部分病人奔波于很多医疗机构,作各种检查和培养,追查致病菌,这种过分追查病原微生物也是不必要的。能够证实的细菌性前列腺炎仅占前列腺炎的5%~10%。另外,即使培养出细菌,也要综合分析,只有复发性尿路感染、多次细菌培养阳性才可能有参考意义。

8.         慢性前列腺炎久治不愈,该怎么办?

慢性前列腺炎久治不愈,需要排除其它疾病,如间质性膀胱炎、前列腺肿瘤、前列腺结石、前列腺增生、膀胱肿瘤、慢性附睾炎、精囊囊肿、尿道狭窄等。排除了其它疾病,慢性前列腺炎诊断明确的患者要进一步分析治疗失败的可能原因。如抗生素选择是否恰当,疗程是否足够,有无影响药物作用的因素存在,有无坚持去除不良的生活习惯,有无进行综合治疗等等。如果有这些因素存在,则予相应的处理后再观察疗效。如果找不到治疗失败的可能原因,治疗上应该对症处理为主,即治疗的着重点是消除患者的症状。

9.         慢性前列腺炎患者需要忌口吗?

酗酒和食用大量的辛辣食物后,相当多的慢性前列腺炎患者症状会加重,一些已“治愈”的患者症状会复发。所以医生往往会告知慢性前列腺炎患者避免酗酒和食用辛辣食物等,酗酒、辛辣食品等是前列腺炎的诱因,但不是前列腺炎的直接病因。

酒类、辣椒等辛辣食品对前列腺和尿道具有刺激作用,食用后可出现短暂的或伴随排尿过程的尿道不适或灼热症状,并能够引起前列腺的血管扩张、水肿或导致前列腺的抵抗力降低。食用这些食品后常可引起前列腺不适的临床症状或有利于前列腺寄居菌群大量生长繁殖而诱发急性前列腺炎或使慢性前列腺炎的症状加重。因此,避免酗酒和食用大量辛辣食物是预防和治疗前列腺炎发生的重要手段。

酗酒和食用辛辣食物会造成前列腺充血,但也并不是所有食用者都发生前列腺炎。我国北方地区气候严寒,人们喜欢饮用烈酒,而一些地区居民喜欢食用辣椒,也未见前列腺炎较其他地区高发,关键是要掌握一个“度”的问题,对具体的个体要遵循个体化的原则,并且与一个地方的水土(环境)也有关。至于其他的一些刺激性食品,如鱼、虾、鸡肉、羊肉或其他食品等并不会造成前列腺的过度充血,因此没有必要过分渲染食品的致前列腺炎作用。由于惧怕食品会引起前列腺炎而选择或拒绝某些食品的情况不但给人们的日常生活带来很多不便,而且还会造成营养与发育不良的严重后果,可以影响到机体的免疫功能。一些曾经患有前列腺炎但已经治愈者长期对某些食品保持着回避的态度,甚至一些正常人也选择或拒绝食用某些食品,这种草木皆兵的做法大可不必。

10.     哪些食物有助于预防和治疗前列腺炎

有些食物有助于预防和治疗前列腺炎,如抗氧化剂和微量元素锌。

慢性前列腺炎以及许多疾病的发生都与氧化应急作用有关。所以,抗氧化剂,尤其是维生素E和维生素C,能够减轻氧化自由基对组织和血管系统的损伤,有助于对各类疾病的预防和防止疾病的复发。粗粮、坚果、植物油、新鲜蔬菜和水果可以补充各类抗氧化剂。

锌是体内多种酶类的活性成分,可调节机体的免疫功能,增加前列腺局部抗感染能力。锌含量和前列腺的抗感染能力有关,锌含量降低时对炎症的防卫机制下降,抗菌能力也下降。所以,应多食用海产品、瘦肉、粗粮、豆类植物、花生、南瓜子、芝麻、杏仁等富含锌元素的食物。

粗粮、蔬菜等富含纤维素的食物有助于保持大便通畅,减少直肠肛门疾病,也助于预防和治疗前列腺炎。多饮水,多排尿,使尿液内有毒有害物质得以稀释,并通过尿液经常冲洗尿道,可预防尿路感染,减少尿液反流的危害。

11.     慢性前列腺炎患者如何过性生活吗?

一些青年人往往有性生活或手淫过度频繁的现象,这也对前列腺十分不利,容易造成前列腺过度充血,本身也是前列腺炎的诱发因素,并可使已经患有前列腺炎的病人治疗效果大打折扣。人们曾经把度蜜月期间新郎发生的前列腺炎命名为“蜜月前列腺炎”,就是指由于频繁过度的性生活造成前列腺明显充血所诱发的前列腺炎

相当多的前列腺炎病人认为性生活和射精会加重前列腺炎而严格节制性生活,长期禁欲。这种想法也有失偏颇,其实性生活有一个“度”的问题,过度的性生活可以诱发前列腺炎或使病情加重,然而禁欲也是前列腺炎发病的高危因素。首先,前列腺发生炎症时,前列腺液内可以有很多的病原体和炎症细胞,如果不进行性生活,前列腺液积聚在腺泡内而无法排出,病原体不断繁殖,虽然应用了有效的药物治疗,也往往不会获得满意的效果。其次,前列腺液长期不能排出或长期不射精的成年男性会产生下腹会阴部的胀满感,并产生把胀满的东西排出去的强烈愿望,如果这种愿望无法满足,常会因性冲动而引起阴茎的勃起及前列腺的充血,加重慢性前列腺炎的症状。第三,在性生活过程中,通过射精动作,可以使前列腺的平滑肌收缩,促进前列腺液排入尿道,可以起到比前列腺按摩更好的引流作用。第四,少部分患者由于长期没有性生活,久而久之对性的情趣淡漠,甚至出现性冷淡和各种性功能障碍。

因而,纵欲或禁欲均不利于慢性前列腺炎的预防和治疗。有节制有规律的性生活或适度的手淫频度,可以定期排放前列腺液,促进前列腺液的不断更新,有助于清除前列腺内有害物质并加速局部的血液循环,有利于前列腺功能的恢复并加速炎症的消退,同时也是密切夫妻感情并避免性冷淡的重要措施。

谢辉
谢辉 主任医师
温州医科大学附属第一医院 泌尿外科
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