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谢鎏晖
谢鎏晖 副主任医师
萍乡矿业集团有限责任公司总医院 心血管内科

正视高血压

高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管最主要的危险因素,如果血压长时间得不到有效控制,将导致心脑肾等多器官损害。高血压发病率高,然而知晓率、治疗率、控制率却很低,很多患者没有认识到高血压给人体带来的危害。数据显示,只有20%的患者严格遵医嘱服药控制血压。即使在服药,由于医学知识匮乏,其中一半人还不能把血压控制到理想状态。从某种意义上来说,高血压是最容易诊断,却最不被重视,又最直接危及生命的一种疾病。高血压治与不治,后果截然不同。微小的血压差异就可带来较大的心血管获益。

一般在未服用药物的情况下,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg就要考虑是否有高血压了。由于血压有波动性,且情绪激动、体力活动时会引起一时性的血压升高,因此应至少2次在非同日休息状态下测得血压升高时方可诊断高血压。常常在门诊碰到有病人说:“我六七十岁的老人家了,血压160mmHg不算高。”这就错了,不管多大年龄,血压超标了就要考虑高血压,况且本来高血压就以老年人多发。还有人说:“我没有头昏头痛,血压肯定不高,不用监测血压。”这也是一种误区。很多高血压患者确实会出现头痛头昏的症状,而且一部分患者的症状也确实跟他们的血压水平相关,但这不是绝对的。当血压是逐渐升高并且人体已经被迫适应这样的血压状态时,可能会毫无症状。我常常在门诊遇到收缩压升高到200mmHg以上而病人没有任何症状的情况,这个时候病人却很容易并发心脑血管并发症。

当一个病人诊断为高血压时,医生常常会为其开具多项检查项目,有病人觉得不理解,“我只是血压高而已,给我开降压药把血压降下来就行了,干嘛开那么多检查?医生是不是过度检查?”首先,初诊高血压应鉴别继发性高血压,尤其是年轻高血压患者。常见有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤引起的高血压等,大多数继发性高血压可通过原发病的治疗或手术得到改善。其次,高血压治疗的主要目标是血压达标,降压治疗的最终目的是最大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率,高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在,例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等,协同加重心血管疾病危险,治疗措施应该是综合性的,单纯只降血压而不控制血脂、血糖等其他危险因素,病人发生心脑血管疾病的危险性仍较高。不同人群的降压目标不同,一般患者的降压目标为140/90mmHg以下,对合并糖尿病或肾病等高危患者,应酌情降至更低。因此,初次发现高血压时,常需进行血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图等,可根据需要和条件进一步检查眼底以及颈动脉超声等,可帮助判断高血压的病因及靶器官功能状态。24小时动态血压监测有助于判断血压升高的严重程度,了解血压昼夜节律,监测清晨血压,指导降压治疗以及评价降压药物疗效。

高血压的治疗及日常保健需注意以下几个原则:

(1)改善生活行为 ①减轻并控制体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。⑦减轻精神压力,保持心理平衡。
(2)长期坚持服药。很多患者服药一段时间后血压降下来了,高血压就已经“治好了”,于是自行停药,也不再监测血压。目前的医学水平对绝大多数高血压患者还无法做到根治,只能通过长期服药控制血压来预防心脑肾等并发症,停药后一般血压都会再次升高。很多患者因为擅自停药血压骤升导致突发脑卒中等情况危及生命。
(3)服用长效降压药。有很多患者认为开始应该服用便宜的尼群地平、罗布麻等药,担心一开始服用“好一些”的降压药以后就“没药可用了”。降压药与抗生素不同,并不存在所谓的“耐药性”的问题。便宜的短效降压药不能24小时平稳控制血压,造成一天之内血压波动,同样对心脑血管有较大损害。而一天服用一次的长效降压药药效能持续24小时以上,平稳控制24小时血压,而且服用方便,不易漏服,所以目前主张服用长效降压药。
(4)必要时多种药物联合用药。很多患者因为担心药物副作用,认为服药的种类越少越好,一种降压药服一粒降不下来,就加两粒三粒。实际上这样单种药物加大剂量反而更容易出现药物副作用。不同种类降压药之间常常有相互协同降压作用,不同种类降压药联合用药可以使更小剂量的药物达到最大降压效果,有助于减少药物副作用的发生。一般高血压达到2级以上也就是160/100mmHg以上就可以考虑两种以上降压药联合降压了。

高血压虽是“无声的杀手”,但只要遵医嘱积极配合治疗,就能避免动脉硬化及其对重要器官的损伤,不会影响正常的生活和工作。

本文系谢鎏晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

谢鎏晖
谢鎏晖 副主任医师
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