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谢林 三甲
谢林 主任医师
江苏省中西医结合医院 骨伤科

国际先进技术:经5.9mm内窥镜后路椎间孔切开髓核摘除治疗颈椎间盘突出症

谢  林 贾晋辉 李  青   南京市  210028

目的 颈椎间盘突出压迫颈神经根产生相应的临床症状,严重影响患者的生活质量。颈前路减压融合手术,直接去除神经前方的致压物.使神经根得以减压,已成为治疗颈椎间盘突出症的标准手术,此外,人工椎间盘置换也已在临床成功应用,但都存在不足。本文旨在介绍一种新的颈椎间盘突出症微创治疗技术:5.9mm内窥镜下颈椎后路椎间孔切开髓核摘除术,并通过病例观察探讨其短期临床疗效、安全性及手术适应症。江苏省中西医结合医院骨伤科谢林

方法 ①体位:患者俯卧位,头部用头架固定,保持颈椎伸直略后凸;②定位:在C臂X线机引导下,确认病变椎间盘间隙,并以颈椎患侧小关节突关节内侧缘为内窥镜进入点;③通道建立:切开皮肤,插入开路椎直至接触关节突关节,再置入带剖口工作鞘;④手术操作:置入5.9mm内窥镜,在庆大霉素生理盐水持续灌注下,磨钻、枪钳去除部分上下椎板及关节突少许,打开椎间孔,暴露相应神经根,去除压迫神经根髓核。在此过程中,注意不损伤脊神经及椎动脉。⑤术后口服抗生素3天,戴颈托5天,次日下地,3天出院;⑥随访:术后1天、3天、1周、2周、1月对患者进行随访,术后1个月拍摄颈椎X线片,观察记录临床效果和可能出现的并发症。临床效果评价:疼痛程度采用VAS评分标准,颈椎稳定性评价采用Katsumi标准(Katsumi, Y; Honma, T; Nakamura, T. Analysis of Cervical Instability Resulting from Laminectomies for Removal of Spinal Cord Tumor.Spine. 1989, 14(11):1171-1176),颈椎失稳的X线诊断标准为AD≥l1o或HD≥3.5mm。

结果 病例一:刘某某,女,36岁,长期伏案工作,颈项痛时作,半年前车祸损伤颈部后,右侧肢体麻木、疼痛、无力,反复治疗效果不显。查体发现右侧上臂外侧及前臂背侧疼痛、拇指麻木,屈肘及伸腕无力,右上肢牵拉试验(+),Spurling征(+),肱二头肌反射减弱。颈椎X线片示颈椎生理曲度变直,MRI示C5,6椎间盘突出,压迫右侧神经根。术前VAS评分为6分。在全麻下行内窥镜下颈椎后路C5,6右侧椎间孔切开髓核摘除术,手术顺利,术中出血约5-10ml(因水灌注,精确统计困难)。术后3天VAS评分为1分,术后一月检查,右上肢牵拉试验等各项阳性体征均消失,仅残留右拇指指腹皮肤轻微麻木,VAS评分0分,X线片检查未发现颈椎失稳征象。

讨论 ① 5.9mm内窥镜下颈椎后路椎间孔切开髓核摘除术治疗颈椎间盘突出症是一项先进、安全、有效、崭新的脊柱微创技术。德国医生Ruetten(2007年底)在《Spine》首次报告此技术,并与颈前路切开减压植骨融合术(ACDF)比较,疗效差异没有显著意义,除微创(手术伤口0.5厘米)、保持了术后脊柱活动度、术中出血少、无术后颈部疼痛、费用低廉等特点外,此技术无ACDF术后椎间隙高度丢失、假关节形成、融合邻近节段椎间盘退变及手术入路血肿等并发症发生。我院于2008年12月在国内率先引进该项技术及设备,从手术病例疗效来看,取得了良好效果,至今未发现不良手术并发症。② 内窥镜下颈椎后路椎间孔切开髓核摘除术有严格的手术适应征,颈椎后路椎间孔切开髓核摘除术只适合于突出髓核压迫脊髓外侧缘及神经根,以上臂疼痛为主要症状者。

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谢林
谢林 主任医师
江苏省中西医结合医院 骨伤科
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