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谢璐静
谢璐静 主治医师
好大夫工作室 妇产科

超声异常处理

脑室扩张
定义:妊娠20周后,当胎儿侧脑室或颅后窝池的宽度大于10mm且小于15mm时称为脑室扩张5%-10%的脑室扩张的胎儿有染色体异常,以21-三体综合征多见,当侧脑室或颅后窝池的宽度大于15mm时称为脑积水,最常见于蛛网膜下腔回流受阻及中脑导水管狭窄所致的交通性脑积水,其他还常见于神经管缺陷、丹迪沃克综合征,全前脑,胼胝体缺失、颅内占位、炎症及某些染色体异常
脉络从囊肿
脉络从囊肿(CPC)为出现在脉络从内的囊性团块,直径多为3-5mm,大多位于一侧脉络从内,也可双侧出现,可单发也可多发,目前认为脉络从囊肿是由脉络从内的神经上皮皱褶引起的,囊肿内含脑脊液和细胞碎片,如果囊肿阻塞脑脊液循环,则可造成脑室扩张,绝大多数的脉络从囊肿位于侧脑室后角的脉络从内,直径常小于1cm,孤立的脉络从囊肿多数于20周左右消失,孤立的脉络从囊肿存在染色体异常的风险很低,合并有其它异常时,染色体异常风险增高,通常为18-三体。一旦发现脉络从囊肿,需要详细超声检查判断是否存在其它结构异常,必要时建议做染色体检查。
心室内强光点
一旦发现心室内多发强光点,建议行胎儿超声心动图检查及染色体检查
轻度肾盂扩张(APD)
孕33周之前大于4mm,孕33周以后大于7mm,即可诊断为肾盂扩张
生理性扩张产生的原因可能为1、孕妇检查之前大量饮水导致胎儿肾盂轻度扩张,2、妊娠过程中孕妇体内的黄体酮类的技术使迷走血管的压迫也可形成肾盂轻度扩张,有1/4-1/3的轻度肾盂扩张随孕周增加而增大,提示可能存在肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部狭窄、后尿道瓣膜等泌尿系统结构异常,因此,孕期定期行超声检查随访肾盂扩张情况十分必要,肾盂扩张持续存在或恶化时需要进行必要的产前咨询。
肠管回声增强
定义:肠管回声强度接近或高于骨回声,常见于孕中期胎儿的小肠和孕晚期胎儿的结肠,在孕中晚期的发生率为0.2%-1.4%
超声表现:分为两级:I级为肠管回声高于肝,II级为肠管回声与骨相同或强于骨回声
肠管回声增强的主要原因有1、胎粪堆积,胎儿肠管由降主动脉分支供血,其血液主要来自胎儿右心,如果右心循环障碍使肠壁内血流量减少就会导致肠蠕动缓慢,胎粪堆积,形成肠管回声增强,2、肠壁出现水肿或纤维化,回声增强,3、少量腹膜腔积液引起肠壁界面反射强回声,大部分胎儿的肠管回声增强为一过性,可在妊娠晚期消失,出生后随访结果为正常胎儿,部分也可为染色体异常,尤其是21-三体综合征,肠管回声增强还可见于胎粪性肠梗阻,肠管回声增强还可见于胎粪性肠梗阻、囊性纤维化、宫内感染、 海洋性贫血纯合子和腹膜腔积液早期、胎儿生长迟缓等。较少见的原因还有腭裂、肾缺如、腹裂、骨骼系统畸形、单脐动脉等
股骨短小
股骨及其它长骨测值小于相应孕周的第5百分位数
长骨短小被认为是染色体异常的表现之一,21-三体综合征胎儿有19%存在股骨短小。如临床发现股骨长小于相应孕周的第5百分位数而其它生长指标正常,则应同时测量其它长骨,并动态观察骨骼生长发育情况,必要时进行染色体检查,孕中晚期长骨短小还可见于胎儿发育迟缓、软骨发育不良、短肢畸形
单脐动脉
单脐动脉的发生可能是先天性脐动脉发育不良,也可能是胚胎早期或妊娠过程中各种因素导致一侧尿囊动脉萎缩消失,单发预后好,合并其它畸形,染色体风险增高,应进一步行羊水及脐血染色体检查
十二指肠闭锁与狭窄
超声主要表现:胎儿上腹部长时间出现“双泡征”影像,该影像必须具备下列条件:1、扩张的胃及十二指肠在胎儿上腹部出现“双泡征”影像,两个囊泡之间有较细的幽门管相通,2、两个囊泡有时可见蠕动或逆蠕动,实时超声或彩色多普勒有时可见排空或反流现象;或两个囊泡在不同时间检查其形态有所改变
十二指肠闭锁与狭窄确诊后,多学科评估胎儿是否合并多发畸形及染色体异常,
永久性右脐静脉
针对不同类型,对胎儿进行细致的产前超声吸痰检查及胎儿心脏检查,确定胎儿是否并发其它结构畸形,对孤立性PRUV肝内型不推荐行胎儿染色体检查,非孤立性PRUV肝内型病例需行胎儿染色体检查,孤立性/非孤立性PRUV肝外型病例均需行胎儿染色体检查
脐静脉扩张(FIUVV)
分为弥漫性扩张和局限性扩张
当检测到其它异常,需行胎儿染色体检查,每2-4周行彩超动态观察异常段脐静脉有否继续扩张,若出现脐静脉血栓形成因及时终止妊娠

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