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谢敏 三甲
谢敏 主任医师
南京鼓楼医院 普通外科

复杂门静脉高压症4(门静脉广泛血栓+急性脾梗死)

病情简介:男,49岁,住院号4426612。

主诉:持续上腹痛20余天伴发热。

现病史:患者20余天前无明显诱因突发上腹痛,阵发性加剧,无恶心呕吐,排气排便减少,3天前腹痛明显加重,体温渐升高,当地医院对症处理无改善,已下病危通知后急诊转来我院血管外科。

入院体检:T39oC,全腹软,肠鸣音减弱,左上腹明显压痛、反跳痛,脾脏肿大II度,腹水证(-)。南京鼓楼医院普通外科谢敏

CT(外院)示:门静脉系统广泛血栓形成伴脾梗死可能。

急诊B超示:门静脉栓塞,脾内低弱回声区。

实验室检查:凝血:PLT 15.2秒,APTT 45.1秒,FIB 4.9g/l;肝炎全套:HBsAb 334.45mIU/ml,HBcAb 9.21S/CO;生化:ALB 33.1g/L;A/G 1.26;谷酰转肽酶 60.5U/L;LDH 306U/L;CRP 67.7mg/L;血常规:Hb 117g/L,WBC 20.9  10*9/L;N 81.3%;PLT 809  10*9/L。

入院诊断:1.门静脉系统广泛血栓形成2.脾梗死可能。

治疗经过:血管外科行常规抗感染、抗凝等对症处理三天,腹痛无缓解,体温呈弛张热型,请普外科门脉高压症专业组急会诊。转科后二天全麻下行亚急诊手术,术中见:清亮腹水500ML,胃网膜血管内见明显血栓形成,大网膜完全包裹脾脏,FPP36cmH2O,脾上极及大片梗死灶,内有大量坏死组织,探查可见粗大的胃穿支、食管支、高位食管支,行脾切除、选择性断流术。见附照片。

术后康复顺利,术后17天出院,不发热,无腹水,血生化正常,但血小板高达300万左右,而凝血三项正常。

随访(2012-08-10):血小板198万,白细胞1.2万,凝血五项正常,无不适症状,无腹水,已恢复体力劳动。

随访(2013-12-04):无不适,无腹水,中体力劳动,血常规及生化正常。

 

谢敏
谢敏 主任医师
南京鼓楼医院 普通外科
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