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谢松林 三甲
谢松林 主任医师
南华大学附属南华医院 手外科医院

舟骨骨折,舟骨骨折不愈合,舟骨坏死怎么办?

腕关节镜技术应用范例

舟骨骨折在临床上比较常见,没有移位的骨折以前多采用管型石膏固定10-12周,有一定的不愈合率,病人依从性差的不愈合率明显增加,固定期间很多病人反应比较难受,固定以后腕关节和手指常常僵硬,有时候很难完全锻炼恢复正常功能。
舟骨腰部和近端骨折后近端骨折块血运差,容易出现不愈合和坏死。一般移位的舟骨骨折,腰部骨折,近端骨折多主张手术复位固定。传统舟骨骨折都采用掌侧或者背侧切开复位和内固定,切开复位增加了腕部的创伤,也可能破坏本来血运就差的骨折血运,无疑可能增加不愈合和坏死的概率。
所以,舟骨骨折特别适合做微创手术,可以在透视监控下复位,经皮螺钉加压固定,也可以腕关节镜下监控经皮穿针或者螺钉加压固定,这样可以把创伤和不愈合,坏死的概率降到最低。舟骨骨折大部分在桡骨窝内,不好显露,无论开放还是闭合复位都有些难度,所以比较适合在腕关节镜直视下手术。

基于舟骨骨折后血运不好,加之有时候固定不稳定,比较容易出现陈旧性舟骨骨折不愈合和舟骨坏死。舟骨骨折不愈合和坏死怎么办?以前常常开放手术,多采用植骨或者带血管蒂的骨瓣返修,这些方法创伤都比较大,存在腕部术后疼痛的可能,而且还有不愈合和坏死的可能。
香港腕关节大师何百昌教授报道腕关节镜下加压植骨的方法创伤极小,愈合率接近100%。我们科室最近也采用这些方法治疗舟骨骨折,舟骨骨折不愈合和坏死,获得很好的疗效。

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谢松林
谢松林 主任医师
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