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谢文龙 三甲
谢文龙 主任医师
湖州市中心医院 骨科

三、浅谈腰椎间盘突出症手术方法

 

腰椎间盘突出症经保守治疗无效时,许多人不得不选择手术治疗。现简单说明腰椎间盘突出症手术方法。我将腰椎间盘突出症手术方法简单分为4类:湖州市中心医院骨科谢文龙

一、单纯椎间盘摘除术(小开窗治疗):在腰椎椎板上做一个小洞约1.0cm直径大小,摘除椎间盘。这一手术创伤小、并发症少、对人体影响小,是腰椎间盘突出症最经典的手术。但由于只是切除了部分椎间盘,因此有复发的可能,但如果掌握好手术适应症,复发率非常低。对于腰椎间盘突出症患者,最好选用这一手术。

有时由于是双侧椎间盘突出、或巨大椎间盘突出等问题,在手术时为防止损伤神经,在此基础上又发展了半椎板切除、全椎板切除。(只是骨头上开的窗大了)

对于上述手术,如果术中不切除小关节突(相当于自行车链条之间的连接,如果取了,自行车链条就断了),是完全没有必要做钢钉固定和椎间盘融合术(两个椎体间植入骨头,使两个椎体融合),这一手术皮肤切口一般在5-10厘米左右。

二、微创治疗:为了使皮肤切口更小,后出现了椎间盘镜(微创手术,在皮肤小切口内放一个直径在2cm的管道,在管道内放入一个镜子,在镜子下从管道内切除椎间盘)。这一手术皮肤切口控制2厘米以内。在此基础上为了在皮肤上不做切口,出现了穿刺治疗技术(椎间盘融解技术)。

微创治疗:目前腰椎间盘镜技术相对成熟。椎间盘融解技术早期应用化学药物融解由于并发症多目前已很少应用,目前主要应用射频臭氧消融技术治疗(即将突出椎间盘进行融解,实际上这种融解能到什么程度目前还在研究中)。

微创治疗(椎间盘镜或射频臭氧消融技术)手术创伤小、如果操作技术熟练,并发症很少,但由于操作受到限制,相对适应症非常严格。

三、椎间盘摘除加椎间盘植骨融合

为了彻底防止椎间盘术后复发,有些大夫将突出椎间盘全部切除,椎间盘摘除后在两椎体间植入骨头(一般取于本人的髂骨,异体骨即别人的骨头是比较难愈合的),由于植入骨头愈合需要一定时间,因此早期均是手术后卧床休息3月。目前均是植入骨头后钢钉固定,可早期下床活动,但在后期可能发生相邻椎间盘过度活动引起的相邻椎间盘损伤。

腰椎就像一段弹簧,如果其中一部分出了问题,把这段弹簧的中间固定住,那么整段弹簧的活动就会受限。并且靠近固定部位的弹簧因负重过多,容易出现断裂,这一问题目前医学还无好的解决方法。

四、椎间盘切除+人工椎间盘植入+钢钉固定

植入骨头后这一椎间盘就不能活动了,现科学家发明了人工椎间盘,但非常遗憾,人工椎间盘目前能用过10年的十分罕见,90%以上5年就不能用了,因此植入人工椎间盘就需要钢钉再固定,以减少活动,(实际上是不让活动)这样就可以用终身了,但你的这个椎间盘也就永远不能活动了。

椎间盘切除+人工椎间盘植入+钢钉固定的好处是:解决椎间盘突出引起的疼痛及部分椎间盘切除后的复发,同时也不用再开刀从你的身上取骨头,免除了你遭受二次手术的痛苦。

但这一手术损伤巨大,相对并发症较多,特别是后期的并发症,目前尚无良好的解决方法。

对于上述手术方法,由于医学专业术语你可能不能全部理解,但我们打个比方你理解起来可能就简单了。

汽车轮胎轧个洞有三种方法修补:⑴单纯补一下就可以了(相当于单纯椎间盘切除);⑵在轮胎中打一点液体,暂时不补也可用(相当于微创手术),后期还要补;⑶换一个新的,或同轮毂甚至是汽车轴一起换。(相当于椎间盘切除+人工椎间盘植入+钢钉固定)

实际上椎间盘切除+人工椎间盘植入+钢钉固定只适应于椎体有移位(或滑移、椎弓根不连、)或椎间不稳定。对于单纯椎间盘突出无必要进行这样复杂的手术。就像汽车轮胎轧个洞,绝大多数人只需要补一下就可以了,极少数人,换一个新轮胎或换车都是可以的。

人体的椎间盘由于不能更换,只能修理后再使用,大部分时间轮胎补一下对轮胎的使用年限不产生重大影响。实际上,椎间盘突出术后再复发是很少的,根本不需要有过多的这方面的担心。

一般大部分人只有一个椎间盘突出,但有些人可能有几个椎间盘突出,但手术只要做有症状的椎间盘就可以了(一般专业骨科医生都可查出是哪个椎间盘有症状),不可将邻近的椎间盘也切除,每一个人有20几个椎间盘,如果做磁共振40岁左右的人可能有多个椎间盘突出,但这不是手术的指针,实际上大部分椎间盘突出在一生中是无症状的,根本不需要治疗,即使是突出了也只有不到10%的人最终需要手术治疗。这就像汽车一个轮胎轧个洞,根本没有必要把4个轮胎或车轴都换了,除非……。

大部分椎间盘突出仅单纯椎间盘切除手术就可以了,不要想通过一次手术来解决所有问题。这就和补轮胎一样,补好就好了,不要想着在轮胎上放什么东西或用什么方法去防止轮胎再次轧洞,只能小心为妙。椎间盘也一样,只能在以后和生活、工作中注意保护腰部、防止损伤才是正确的方法。

请关注下篇:四腰椎间盘突出保守治疗

谢文龙
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