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谢琰臣
谢琰臣 副主任医师
未收录医院 神经内科

重症肌无力患者应该慎用哪些药物?

 首都医科大学附属北京友谊医院神经内科  谢琰臣

 

在临床工作中,经常会遇到因用药不当诱发重症肌无力(MG)复发或者加重的情况。我们随诊的患者中有9例曾因使用喹诺酮类抗生素后诱发肌无力加重。我们也曾经有一位患过MG的儿童,在经过激素和免疫抑制剂治疗后肌无力缓解已达7年。但一次用洁霉素静脉滴注治疗感冒后,再次出现四肢无力并逐渐加重,第二天出现声音嘶哑、饮水呛咳等症状。在请神经内科医生会诊,并停用洁霉素后,症状逐渐缓解。这种情况不仅应引起医务工作者的重视,同时患者本人及其家属也应该了解一些,以尽量避免MG复发或者加重。未收录医院神经内科谢琰臣

对于MG患者,可能会诱发MG加重或者复发的药物主要包括以下几类。

1、 心血管用药:可分为两组。

第一组:抗心率失常药物:常被用来预防和治疗心率不齐。包括:普鲁卡因、奎尼丁、利多卡因等。

第二组:β肾上腺能受体阻滞剂:这些药物常用来治疗心绞痛或其他类型的心脏病、高血压、偏头痛以及焦虑症。包括心得安、阿替洛尔、醋丁洛尔、倍他洛尔、必索洛尔、卡维地洛、塞利洛尔、艾司洛尔、拉贝洛尔、美多洛尔、纳多洛尔、氧烯洛尔(心得平)、吲哚洛尔(心得静)、心得怡、噻吗洛尔等。因为这些药物通常会带来一些疲劳或无力的感觉,这使MG患者增加其溴吡斯的明用药剂量,但很少报道他们会诱导MG。

为了抢救病人而不得不使用这类药物时,应该尽量在神经科医师的配合应用,同时应并严密观察病情变化。

2、 抗生素:这些药物常被用来治疗感染性疾病,可分为四组:

第一组:(1)、庆大霉素(2)、丁胺卡那霉素(3)、乙基丙梭霉素(4)、妥布霉素(5)、链霉素(6)、卡那霉素、(7)、喹诺酮类抗生素,如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。这些药物能影响神经肌肉接头处神经信号的传递,因此能使MG症状加重。同时因为这些药物主要通过静脉注射给药,所以在医院会经常碰到,也是我们最需要注意的药物之一。

第二组:四环素、脱氧土霉素、二甲胺四环素、土霉素。这一组通常是口服片剂,而且常用于胸部感染,但他们加重MG的可能性要相对小一些。

第三组:环丙氟哌酸、萘啶酮酸、氟哌酸、氟嗪酸。这一组药物通常用于胆囊或胃肠道感染。

第四组:多粘菌素B、粘菌素。这些药物现在已很少应用于临床。

3、 抗疟疾药:氯奎、羟基氯奎,这些药有时也用来治疗风湿性疾病

4、 抗风湿药:青霉胺。

5、 解痉药:黄酮哌酯(泌尿灵)、溴化丙胺太林。这些药物通常用来缓解或减低胆道或胃肠的活动,具有抗乙酰胆碱受体的作用,因此在给于MG患者此类药物时要提高警惕。但实际上还没有在MG患者中产生副作用的报道。

6、 抗癫痫药:苯妥英纳。它常被列入能诱发MG的药物之列,但临床上却很少发生。

7、 抗精神病药物:

(1)、第一代抗精神病药氯丙嗪和普马嗪已被报道能加重甚至诱发MG,不过因为已有一些更新的类似药物,所以第一代抗精神病药物已经很少用。下面列出需注意的此类药物:氯丙嗪、氯氮平、氟哌噻吨、氟奋乃静、洛沙平、左甲硫拉嗪、甲氧异丁嗪、奥昔哌汀、奋乃静、匹莫齐特、哌迷清、丙氯拉嗪、普马嗪、利(瑞)司哌酮、维思通、利培酮、舒必利、甲硫哒嗪、三氟拉嗪等。

(2)、碳酸锂。

(3)、苯乙胫、苯乙肼、异卡波肼、强内心百乐明、苯环丙胺等。

8、 肌松剂:

这些药物是用来使肌肉放松的,其只被麻醉师使用,且需要时基本都是在监护下使用,所以对MG实际危害并不大。这里有两类肌松剂:(1)、箭毒样药物,(2)、肌松弛药类肌松剂,其只被偶尔使用。

9、安定类药物:

10,也应注意缓泻剂。该类药物可能会影响患者所服用的所有药物的吸收,但只部分影响吡啶斯的明。

 

需要注意的是,这些药物只是可能会诱发MG加重或者复发。正如肌无力在部位和严重程度上的很大差别一样,每个患者对药物作用的易感性也是不同的。且临床中很多时候需要根据患者病情做出取舍,所以没有任何一种药是绝对的禁用药;而且如果患者正在服用或者已经服用了上面列出的药物而没有任何不适,那么,就不必恐慌。如果患者的MG已经得到很好的控制,那么上面的这些药物可能并不会带来副作用,从这一点上,不要随便否认药物的益处是非常重要的。在用和不用药这个问题上,患者必须向其的医生咨询才能做处决定。

而且,尽管这些药物可能会使MG症状加重时,但除了青霉胺外没有其他任何一种药物会引起MG的基础病理改变。

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