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谢友舟 三甲
谢友舟 主治医师
上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科

面神经麻痹(面瘫) Q&A

最近,25岁的王小姐在去爬雪山旅行的第二天起床洗脸、刷牙时突然发现左半闭眼不能、口角歪斜,俗称面瘫。返沪后立即来我们医院就诊,仔细询问得知,她在之前两天有耳痛病史,经过检查发现这就是常见的疱疹病毒感染引起的面神经炎,重者表现为病侧面部表情肌完全瘫痪,前额皱纹消失、眼裂增大、鼻唇沟变平、口角下垂。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科谢友舟

虽然大部分的急性面瘫都可以完全恢复正常,但小部分人会留有面瘫后遗症。针对面瘫,现以问答方式科普以下内容。

1:引起面瘫的原因是哪些?

面神经麻痹,也称面瘫,通常是因为面神经病变或损害,导致神经支配的面部表情肌的瘫痪,导致一侧面部肌肉乏力或无力,常见病因有病毒感染Bell’s面瘫、Ramsay Hunt综合症)、外伤(颞骨骨折),手术切除相关(面神经肿瘤或者听神经瘤等术后),罕见的还有出生缺陷,如先天性面神经面肌发育不良(Moebius综合征等)。

2:面瘫都有哪些症状?

面神经从脑干发出后,经过颞骨骨质内的走行才进入皮下,面神经一般分五支即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支来支配分布在额、眼、颜面、鼻翼及口角周围的表情肌,完成喜怒哀乐的精确表达。不同分支的面神经受到损伤,就会出现相应区域的面瘫,比如支配眼部的分支神经受伤后,眼睛就闭合不全。

3:面瘫应该看哪科?

由于导致面瘫的病因多样、发病急缓也不一,面瘫的诊治往往涉及耳科、神经科和整形外科的多学科协作。

针对原发病的治疗,炎症感染导致的急性面瘫如Bell’s面瘫、面神经炎建议首诊耳科或者神经科,目前多采用以药物为主的综合治疗,其中类固醇激素为首选(但Lyme病引起的面瘫应使用大剂量抗菌药,禁用激素);有明确骨折的早期外伤性面瘫,面神经减压是有效手段;面神经肿瘤或者其它肿瘤压迫面神经导致的面瘫,常需要耳科和神经外科联合手术。

对于12个月内的早期外伤或手术等外伤性面瘫,及超过2年的慢性瘫痪患者,由于失去了急性期的治疗机会,他们除了承受面部表情运动障碍的痛苦之外,可能还会合并面瘫的各类后遗症如口眼异常联动、眼睑无法闭合导致的角膜溃疡,长期还受到心理负担加剧导致社交障碍的困扰。为了改善静态对称、恢复动态表情,擅长面部修复手术的整形外科医生这时就能派上用场了。

4:面瘫的面部修复手术有最佳时机么?需要做哪些准备?

面瘫修复手术的最佳时机是尽早,尤其是外伤和手术后的面瘫。

只要条件允许,都应该尽早恢复面神经对表情肌的支配,因为面肌一旦失去面神经的控制,显而易见,面部就无法正常运动。此外重要的是,面神经递质中还有营养成分,面肌失营养时间越长,就越易导致面肌萎缩,形成晚期面瘫,增加治疗难度。

面瘫的治疗要求熟悉面神经解剖和面神经疾病的病理机制,比如在一些病人中,面肌联动是主要症状,这是因为面神经恢复过程中走行错误,治疗联动药物和康复为主,手术为辅;而晚期面瘫面肌萎缩主要靠手术,药物和康复是辅助。所以,术前详细的评估非常重要。因为人类的表情复杂多样,对面部的分区评估尤为重要。就诊前不妨从准备8张不同表情的自拍照开始吧。

常用的术前评估方法还有House-Brackmann面神经评级(Ⅰ-Ⅵ级),面神经肌电图和面神经电图等。

5:面瘫手术都有哪些方法?不同的方法效果差异如何?

面瘫手术采用的修复原理就是尽最大可能恢复面部表情的动力。前面也提到过,面瘫病情各有不同,所以治疗的方法有从最简单的神经吻合修复,到神经移植修复,再到肌肉移植手术。

早期的神经损伤,很多可以通过代价最小的神经吻合,或者单纯神经移植修复原有面部肌肉的动力。

晚期面瘫(大于2年)则推荐肌肉移植手术,移植带神经血管的肌肉是面瘫重建中难度最高的手术,其他方法还有使用非生理性的修复方法如软组织填充术、颞肌瓣转位术及对侧注射肉毒素治疗等。

结语:破镜重圆是现代医学的目标,面瘫手术也不例外。为了重现完美表情,则需要完善的术前评估,精准的手术方案设计和术中操作,以及术后坚持不懈的康复训练。

详细咨询请整形外科门诊咨询(周二上午江月路2600号)。

本文系谢友舟医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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