谢远财_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

收藏收藏

医学科普

面对肺结节,你知道医生是怎样思考和决策的吗?

发表者:谢远财 人已读

随着人们对健康的重视和CT筛查的普及,越来越多的人肺部发现存在小结节,而且很多还是多个结节,其中大部分结节都小于1cm 。专业上将小于5mm的结节称为微小结节,5-10mm结节称为小结节。于是胸外科医生在门诊坐诊时很大一部分工作就是针对肺结节作出诊断和处理。那么,面对肺结节,你知道胸外科医生是怎样思考和决策的吗?你如果了解了医生面对肺结节是怎样思考和决策的,你也就对肺结节不那么恐惧了。

首先,你要知道,肺结节在人群中是非常普遍的现象。据统计,无症状CT检查的患者中有超过30%的患者存在肺结节。现在医院的高分辨CT甚至可以发现2mm的微小结节。这么小的结节,让我们专业人员来找都是非常困难的。实际很多医院是采用AI(人工智能)辅助诊断的,也就是计算机在帮忙找结节。计算机既然已经找出来了,报告医生也就顺便在报告上写上,省得漏诊。但这么小的结节在我们临床上是没有意义的,因为结节太小,影像中给我们提供的信息很有限,其密度、边缘等等都是不准确的,我们要确定它的性质是非常困难的。即使确诊了,手术中要找到这个结节也很困难。根据对大量结节的跟踪、随访、观察结果来看,绝大部分这么小的结节都是良性结节。

第二,面对肺结节,医生最重要的是确定其性质,也就是判断就良性结节还是恶性结节。一般医生会根据患者年龄、结节的大小、密度、边缘、是否有空泡、是否有血管相联、是否有空洞、是否有支气管征、是否有胸膜牵拉征、是否是部分实性结节、是否有吸烟史、家族中是否有癌症患者、与此前CT检查对比是否长大、肿瘤标志物是不是持续升高等等进行综合考虑。当然医生也会参考人工智能AI系统的诊断。通过这些特征,医生作出的正确判断的概率大约在8090%。还有1020%无法确定的病例就只能通过定期复查、观察来确定。应该说,定期复查是一个非常重要、而且行之有效的简易办法,这种办法费用少,病人几乎无痛苦,辐射也是可控的。通过定期复查,结节最后即使确定是肺癌,一般也不会因为定期复查、手术推迟而影响治疗效果。其它的检查如支纤镜、磁共振、甚至PET/CT检查的帮助都是有限的,穿刺活检也很难成功,毕竟结节较小,肺又是动态的,有些部位还有脊柱、肩胛骨、肋骨遮挡,难以定位。

第三,诊断上考虑肺癌是不是都要手术呢?其实不一定。医生首先要确定这个癌的风险有多大,会不会短时间内出现进展、转移,手术延迟会不会影响患者的治疗效果。如果医生认为结节风险较大、短时间内可能会出现进展、转移,医生就会考虑尽早手术。但确实有些肺癌进展是非常慢的,比如纯的磨玻璃结节,这种纯的磨玻璃结节可以几个月、几年都变化不大,而且即使变大,其手术效果也不会因此打折。对于这类进展较慢的结节就要考虑结节的位置和结节多少。如果结节在肺的边缘,手术简单,肺功能损失小,对于这种结节,医生就会积极考虑手术。而同样一个结节,如果位置位于肺的中央,要手术切除结节就需要切除较多肺组织、甚至切除一叶肺,那医生可能就会建议观察密切随访。对于多发结节,往往有时你很难一次手术将全部结节都切除干净,或者你一定要切除干净的话就必然要切除过多的正常肺组织。这种情况医生往往考虑定期复查、密切观察或者仅仅切除其中一个或两个风险较高的结节。需要说明的是,并不是所有磨玻璃结节都是肺癌,个别病人观察23个月后结节消失,免除了一次手术。虽然这种结节消失的可能性较很小,但毕竟是有可能的,而且这类结节观察23个月不会影响手术效果。所以,对于首次发现的纯的磨玻璃结节,医生通常会建议先观察一段时间。

,对于一个结节是否需要手术,患者的肺功能、年龄也是重要的考量因素。肺功能差、年龄大,有心脑血管等基础疾病的人可能就不考虑手术。对于这类病人,肺小结节可能不是威胁病人健康的最重要因素,定期复查、随访,其危险性就是可控的。而对于年轻人、肺功能好的人则考虑手术。

,对于一个结节是否需要手术,与患者的焦虑程度也有关系。有些病人有了肺结节后非常焦虑,寝食不安,医生怎样解释都没用。这种情况医生会根据结节的位置、手术难易程度作出决定是否手术,如果手术简单,甚至有时明知道结节是良性的也会考虑手术。

总之,面对肺结节,医生是会经过全面、综合考虑才会作出决策的,有时还会经过多学科(一般包括胸外科、呼吸科、肿瘤科、放射科、病理科、介入科等科室专家集体讨论)专家讨论后才会最终决定。病人的利益最大化永远是医生放在第一位的。


本文是谢远财版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
举报
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2020-02-11