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转载 明白腰椎间盘突出那点事,只要3分钟

邢斌 副主任医师 德尔康尼骨科医院 骨科
2016-09-19 1062人已读
邢斌 副主任医师
德尔康尼骨科医院

在骨科病里面,腰椎间盘突出绝对是一个大病种,很多人常常发生的腰疼、腿疼、腿麻可能都和腰椎间盘突出有着直接关系。所以,今天我想和大家聊聊腰椎间盘突出的那点事儿,希望以最通俗易懂的讲话方式,把复杂的医学问题简单化,尽量让各位都能看得懂。北京德尔康尼骨科医院骨科邢斌

 

1腰椎的基本结构

腰椎属于脊柱的一部分,要谈腰椎病,我们不能不从脊柱说起。脊柱,俗称脊梁,起着支撑人体上半身的作用。如果把人体看成一座建筑,那脊柱就是一面承重墙。正常的脊柱从前、后面看都是直的,但是从侧面看呈“S”型。

 

这种S型构造,是人体进化的结果。相比于I型,S型具有缓冲压力、减震的作用,类似于弹簧的原理。试想:如果我们的脊柱完全是直的,当我们从高处跳下来的时候,上半身的重量会完全作用于脊柱椎体上,会大大加重脊柱椎体的损伤。所以人体的构造和进化是非常智慧和奇妙的。

 


说完了整个脊柱,我们来单独说说腰椎。腰椎,处在胸椎和骶椎之间,承受着人体上半身的重量。

腰椎分为五节,我们习惯把他们称之为:腰1、腰2、腰3、腰4、腰5.也有人习惯用腰椎的英文:lumbar的简写,标记成:L1、L2、L3、L4、L5。

 

构成腰椎的组织包括骨、椎间盘、神经、肌肉、韧带……其实还是挺复杂的,我们今天就只谈一些简单的问题。

1、腰椎的骨组织

刚才我们说,整个脊柱是人体的一面承重墙,那每一块椎体就好比是一块砖。只不过这是一种带孔的砖,很多块带孔的砖摞在一起,形成了一个管道,我们称之为“椎管”。

我们通过下面这几张图,把腰椎从各个角度看个清清楚楚。

2、腰椎间盘

说完了腰椎的骨头,我们来说说腰椎的间盘。如果我们把腰椎的椎体比作带孔的砖,那腰椎间盘就好比是黏在两块砖之间的水泥。

腰椎间盘由两部分组成:其中在间盘外面的一圈比较坚韧的纤维组织,我们称之为:纤维环。而中间是类似于果冻样的组织,我们称之为:髓核。

 

髓核好比是椎体下面的一个“水床”,当脊柱受到压力时,这个水床会起到缓冲压力的作用,从而减少对椎体造成的损伤。

 


3、腰椎里的神经

我们刚才说,很多块椎体摞在一起,形成了椎管。在腰椎节段,椎管里走形的是脊椎神经,我们可以把脊椎神经想象成一根电缆。这根电缆线把大脑(人体最高司令部)思考后下达的命令传达给身体的各个器官。当脊椎神经发生损伤后,就会出现身体相应部位的瘫痪。

 

从这根电缆线上,还分支出很多细小的电线(神经根),这些小电线继续分支,像网一样分布到人体的各个部位。腰段分出来的神经,大部分朝着臀部、大腿、小腿、足底、脚趾的方向分布。所以,当腰椎发生问题时,常常会出现下肢这些部位的症状。

 


(图中绿色区域为腰椎神经分布区域)

 


2腰椎间盘的病理性改变

讲完了腰椎正常结构,我们接下来讲讲腰椎的病理改变。我们之前已经说过,脊柱的”S”型构造,有减少震荡,减轻脊柱压力的作用。但这种构造也不是天衣无缝,处在脊柱中下段的腰4-腰5、腰5-骶1间盘,从力学上来讲,会承受上半身非常大的压力。承受的压力大,那发生病变的机会也就越大。所以,我们在临床上看到最多的是腰4—腰5、腰5—骶1之间的间盘病变。


1、那间盘发生了什么病变呢?

当腰椎受到非常大的外力时,首先会损伤外层的纤维环,而内部的髓核在受到压力后,也会朝着纤维环破裂的方向进行挤压,形成所谓的间盘膨出、突出、脱出。


根据间盘受到的挤压程度的不同,出现的间盘病变也不同。我们常见的是以下几种情况:

 

1间盘膨出:

所谓膨出,是指间盘的外层纤维环有一部分破裂,但是表层还比较完整,此时纤维环受到髓核的挤压,向椎管里有稍微的膨隆,但表面光滑。这一类型的间盘问题,经过一段时间的保守治疗大多可以缓解或治愈。

2间盘突出:

这个最常见,纤维环完全破裂,髓核突向椎管,仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖,表面高低不平或呈菜花状。

3间盘脱出游离:

破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。

提示:在这里我们要提示的一点是,患者症状的轻重并不和间盘病变的程度呈正比,有很多症状比较重的患者,间盘的病变并不严重;而有些在片子上看间盘已经达到脱出程度的患者,却并没有什么症状。所以我们在选择治疗方式时,不能完全以间盘本身的病变程度做依据。

2、间盘突出的症状

  

根据间盘突出的方向不同,所引起的症状也不一样。如果间盘是朝着两侧突出的(旁侧型),达到一定程度,就会压迫到神经根。从而出现下肢相应区域的疼、麻症状;如果间盘是朝着中间突出(中央型),就会压迫到椎管内神经,出现大小便失禁、下肢瘫痪等马尾神经受损的症状。

 


3腰椎间盘突出的诊断

1、根据病史、症状进行初步的诊断

2、根据临床手法查体进行诊断

3、根据影像(X光片、CT、核磁进行诊断)

注:这些太复杂了,我就不详细展开说了,还是交给医生吧

4腰椎间盘突出的治疗:

1、预防:我觉得疾病最好的治疗方式是预防。很多疾病,只要已经发作,再想通过治疗手段恢复到没生病之前,都是很难很难的。所以如果我们在疾病发生之前能够注意自我保健,在生活中稍加注意,保持良好的姿势,掌握正确的劳动、生活方式,往往比任何治疗都有效。

 

2、调整心态:

有人可能会质疑,把心态问题放在疾病的治疗方式里是否合适?我觉得心态的调整是非常重要的。疾病的发生,最先影响的就是人的心态,任何人在身体发生疾病时,心态都不可能不发生变化。很多疾病的发生、发展未必会有致命的影响,但很多时候,我们心态的变化却往往让人做出加重病情的愚蠢的决定。

 

有的人患上腰椎病后会出现急躁、焦虑、不安、恐惧,质疑、侥幸等等心理,在这里,我要提示大家,盲目的乐观和悲观都不是正确对待疾病的心态。我们要首先平心静气的接受患病的现实,然后多学习一些腰椎方面的科普知识,做好日常生活中的预防保健,最起码要知道怎么做可以防止病情的继续发展。

另外,我们要相信科学,不要相信所谓的偏方、秘方,要信任主流医学里倡导的治疗方式,不要因为侥幸心理而被不正规的治疗所骗。

 

我们可以负责的告诉大家,大多数腰椎病经过正规的治疗和日常保健是完全可以康复的,最起码可以做到平时没有不适症状。所以,完全没有必要因为腰椎间盘突出而过分的担心。

3、休息

腰椎间盘突出症的急性期,也就时症状比较严重的时期,卧床休息是一种非常有效的治疗方式。注意一定要卧床休息,除了吃饭、上厕所,尽量不要下床活动。不要用工作、学习忙来拒绝医生对您休息的要求,否则下次您极有可能要在手术台上去休息了。

4、药物治疗

(1)非甾体抗炎药:主要用于间盘突出症急性期的消炎镇痛。

(2)脱水药:也称作消肿药。主要是因为神经根长期受到压迫后,神经根会发炎、水肿。而消肿药可以有效的消除神经根的水肿,减轻症状。

(3)营养神经类药:如甲钴胺片等。

5、康复锻炼与理疗

理疗:适用于腰椎间盘突出症急性期,起到消除神经根的水肿,促进血液循环的作用。

康复锻炼:康复锻炼适用于腰椎间盘突出症缓解期的患者,急性期不要做。有相当一部分人不了解什么是真正意义上的康复锻炼。觉得平时加大运动量就是康复锻炼了。其实,这种认识是不正确的。康复医学是一门单独的、系统的医学。

 

腰椎间盘突出症的发生,主要是因为脊柱的不稳定导致的,而通过专业的康复锻炼可以针对性的改善脊柱周围韧带、肌肉的力量,恢复脊柱的稳定性,减少间盘突出的再次发作。专业的康复医师会根据患者不同的病情,选择针对性的康复方案,不是我们自己随便“练练”就可以的。很多时候,只要我们能够坚持正确的康复锻炼方式,往往会收到很好的治疗效果。

6、硬膜外封闭

 

这个治疗是一种往腰椎神经根受压部位直接注射止疼、消炎药的一种方式。因为作用比较直接,如果诊断正确,注射精准,效果往往非常好。有很多人打完之后症状会很快缓解或消失。

另外,硬膜外封闭注射,除了是一种有效的治疗方式外,还是一种有效的诊断方式,用这种方式,可以明确我们之前的诊断是否正确。

7、手术治疗

 

因为手术治疗的问题也是比较复杂的,所以不能说的非常详细,但是我们有几个标准提示给大家。

绝对的手术指征:

(1)经过正规的保守治疗(手术之外的都算保守治疗)3-6个月,症状没有缓解,或者加重的。

(2)出现马尾神经受损的症状:比如大小便失禁、瘫痪等症状。

除了以上的绝对手术指征必须做手术外,有些是相对的手术指征,比如患者虽然没有出现绝对手术指征,但是患者出现的症状非常严重,影响到了患者的生活和工作,这种情况也是可以考虑进行手术治疗的。

总之,对于腰椎间盘突出症治疗方式的选择,除了要看疾病本身的轻重程度外,还要结合患者本身的身体、社会情况进行综合的分析,不能盲目进行选择。

邢 斌

北京德尔康尼骨科医院副主任医师

擅长:脊柱疾病、关节僵硬及矫形骨科、骨质疏松、足踝外科

出诊时间:周一下午、周二下午、周五上午

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邢斌 副主任医师

德尔康尼骨科医院 骨科

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