六味地黄丸，居然是这些疾病的克星！

六味地黄丸源于张仲景《金匮要略》所载名方八味地黄丸，即金匮肾气丸。后成形于宋代钱乙《小儿药证直诀》一书，将干地黄易为熟地黄，去附子、桂枝二味，用来治疗小儿“五迟”之证，而今成为补肾滋阴之名方，被广泛应用于临床，在治疗诸多系统疾病中疗效明显。李延教授临床用于治疗高血压病、失音、夜尿频多、糖尿病、头痛、脑鸣、痿证等，临床效果甚佳。医案一高血压病高某，男，66岁，2009年6月3日初诊。高血压病史10余年，最高可达200/100mmHg，现服用氨氯地平和倍他乐克降压，血压可控制在140/90mmHg左右，但时因忧思劳累或情绪激动致血压不稳。就诊前1周曾因与家人生气而出现头晕，头胀，耳鸣，虽及时口服降压药物，但仍觉头昏胀不适。诊见：心烦易怒，腰膝酸软，夜寐欠安。舌质红，苔薄黄，脉弦细。诊断：高血压病。证属：阴虚阳亢。方药：六味地黄汤加减。处方：熟地25g，生地20g，山萸肉25g，丹皮25g，泽泻25g，珍珠母20g，川牛膝20g，夜交藤15g，天麻15g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。二诊：头晕、头胀减轻，仍耳鸣，少寐。舌红，苔薄，脉弦。上方加生牡蛎20g，续服7剂，水煎服。三诊：头晕、头胀、耳鸣大减，心静眠安，时有腰膝酸软。舌淡红，苔薄，脉细，血压可降至140/90mmHg以下。嘱其服六味地黄丸以善其后。【按语】本案证属水不涵木所致的阴虚肝阳偏亢。肾主骨生髓，肾之阴精亏虚，则髓海失充，腰府失养，上下俱虚，故头晕、耳鸣、少寐、腰酸。六味地黄汤功专滋补肾阴，再辅以生地清虚热；珍珠母、生牡蛎平潜肝阳；川牛膝滋补肝肾，引火下行。全方补肾阴以抑肝阳，使阴平阳秘，血压自平。医案二 失音梁某，女，43岁，2009年3月10日初诊。半年前因患上呼吸道感染而遗有声音嘶哑，近日又因家务劳累突发失声，经口服抗生素，各种中西药咽喉片，均无明显收效。诊见：声音嘶哑，咽干，喉中似有痰，但咳之不出，头昏，耳鸣。舌红，少苔，脉细。诊断：失音。证属：肺肾阴虚。方药：六味地黄汤加减。处方：熟地30g，山药25g，山茱萸15g，丹皮15g，泽泻15g，茯苓15g，蝉蜕15g，木蝴蝶20g，诃子10g。5剂，水煎服，日1剂，分2次服。二诊：药后便可发音，继服5剂，声音如初。【按语】宋代《仁斋直指方》指出：“肺为声音之门，肾为声音之根。”本案症见音哑、头昏、耳鸣、舌红、少苔、脉细乃知其症由肾阴不足，水不济火，虚火上灼于咽喉，以致声户开阖不利所致。方用六味地黄汤辅以清咽利喉之品，药证相合，补利并济，则病自除。医案三 夜尿频多闫某，女，48岁，2010年7月16日初诊。夜尿频3年余，仅见小便次数增多，每夜至少4次，无尿急、尿痛，因夜间频繁起夜以致夜寐不安，次日晨起后头晕头胀。诊见：尿频尿急，头晕，腰膝酸软，口干咽燥。舌红，苔少，脉细数。诊断：夜尿频多。证属：下元亏虚，肾气不固。方药：六味地黄汤加减。处方：熟地20g，山药25g，山茱萸25g，泽泻20g，茯苓20g，丹皮20g，桑螵蛸15g，芡实10g，益智仁15g。3剂，水煎服，日1剂，分2次服。二诊：药后夜尿减少，继服7剂，诸症悉除。【按语】本案尿频却无急、痛之象，可知其非热、毒所侵而致，结合其发于夜间，腰膝酸软、舌红、苔少、脉细数可明确此乃肾阴亏虚、失于封藏而致。方以六味地黄丸为基础，辅以补肾固精缩尿之品，故见良效。医案四糖尿病杨某，女，55岁，2009年4月18日初诊。两年前在1次体检中发现血糖增高，空腹血糖12.0～18.5mmol/L，尿糖（+++），但无口渴多饮、消谷善饥等症。经口服降糖药物，血糖有所下降，但仍居于7.0～12.0mmol/L。因抗拒注射胰岛素，故寻求中医治疗。曾屡服清热生津之方，但收效颇微。诊见：神疲肢乏。舌质暗红，苔薄，脉细涩。诊断：糖尿病。证属：肾阴亏虚，瘀血阻滞。方药：六味地黄汤加减。处方：熟地黄20g，山茱萸20g，山药20g，茯苓15g，牡丹皮15g，泽泻15g，丹参15g，赤芍15g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。二诊：复查血糖在6.5～8.5mmol/L，尿糖消失。效不更方，继服10剂，服法同前。其后口服六味地黄丸以巩固治疗，复查血糖均控制在7.0mmol/L以下。【按语】肾乃先天之本，《内经》有云：“……男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。”患者年过七旬，肾精正虚，而六味地黄汤同备“三补”“三泻”，其肝、脾、肾三阴同补，重补肾阴；“三泻”为佐，抑滋腻，泄肾浊，虽补泄同施，却补重于泄，泄辅于补，不愧为“补阴之方祖”。如是对症下药，效如桴鼓。医案五 头痛章某，女，74岁，2003年5月16日初诊。头痛反复发作3年，自觉后枕部空痛，且伴耳鸣，心烦，失眠，夜间口渴。多次测量血压及头部CT检查均无明显异常，故未予特殊处置。然近1周头痛症状频繁发作，虽痛势不剧，但已严重影响生活起居，口服祛风止痛、养血活血类中药，但效果不尽如人意。诊见：面色晦暗，神疲倦怠。舌质淡红，苔少，脉沉细。诊断：头痛。证属：肾精亏虚，脑髓失养。主药：六味地黄汤加减。处方：熟地25g，山药25g，山茱萸25g，茯苓20g，丹皮20g，泽泻20g，旱莲草15g，甘草10g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。二诊：药后头痛大减。坚持用药1月余，诸症皆消，未再复发。【按语】对头痛的治疗临床中常用平肝潜阳、化痰活血之法，然老年头痛病情多因虚致实，尤以肾精亏虚、髓海失充为主要原因。此时若取一时之快，急治其标，则愈治愈虚，欲速不达。故用六味地黄汤滋补肾阴，养精填髓。阴之根本得复，则一身之阴得养，脑府得充，头痛诸症皆消。医案六 脑鸣周某，男，45岁，个体私营业主，2009年10月18日初诊。平素常因生意奔波劳累，以致过早出现脱发、遗精、失眠、腰酸等症。1年前，因熬夜出现脑中鸣响。其后便持续性出现，发作时如火车开动嗡鸣不止，以至不能集中注意力，影响工作、生活。西医诊为“植物神经功能紊乱”。诊见：脑中鸣响，脱发，遗精，失眠。舌淡红，苔少，脉细弱。诊断：脑鸣。证属：肾精不足，脑海失充。方药：六味地黄汤加减。处方：熟地20g，山药25g，山萸肉25g，泽泻20g，丹皮15g，龟板10g，菟丝子20g，生龙骨20g，生牡蛎20g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。二诊：药后脑鸣频率减少、声音减低，睡眠转佳，精神好转，继服10剂。三诊：诸症基本消失，嘱其调情志，慎起居。【按语】《灵枢·海论》云：“髓海不足则脑转耳鸣……懈怠安卧。”六味地黄汤加龟板、菟丝子增补肾阴、填精髓之效；加生龙骨、生牡蛎镇静安神，收敛固涩。方药对症，故顽疾可除。医案七 痿证龙某，男，47岁，工程技术人员，2010年10月23日初诊。平素工作劳累，1年前晨起突发四肢瘫软，无法站立，头昏无力，由家人急送至医院，经头部CT检查未发现异常。急检离子示：低血钾，诊断为“低钾血症”，经补钾治疗四肢肌力恢复，但仍时有头昏、乏力。虽无吐泻及服用排钾药物，但其后病情时有反复。诊见：四肢萎软无力，头晕。舌质红，苔薄白，脉细数。诊断：痿证。证属：肝肾阴亏。方药：六味地黄汤化裁。处方：熟地20g，山茱萸25g，山药25g，丹皮25g，茯苓15g，泽泻15g，枸杞子20g，菊花15g，怀牛膝20g。5剂，水煎服，日1剂，分2次服。二诊：药后乏力减轻。继服10剂，气力恢复。随访1年再未复发。【按语】本案属肝肾阴虚、筋脉失养所致的痿证。肝主筋，肾主骨，阴精不足，无以充养筋骨，故致四肢萎弱不用。杞菊地黄丸是在六味地黄丸的基础上加枸杞子、菊花，意在肝肾同补；再加怀牛膝滋肝肾，壮腰膝，故药到病除。六味地黄丸乃补肾之经典方，其“三补”“三泻”的组合充分体现了“古人用补药，必兼泻邪”的做法，所谓“邪去则补药得力”，由此一开一合，正为此方玄妙之处。然后世却常着眼在补，扩大补之效力，殊不知久则可造成偏胜之害，故应以此为戒。

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