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转载 便秘烦躁难安,中医妙招尽在此文中!

邢卫光 副主任医师 德惠人民医院 中医科
2017-10-09 244人已读
邢卫光 副主任医师
德惠人民医院

便秘系指排便时间延长或欲大便而排出不畅的一种症状,为结肠平滑肌、腹肌、膈肌及提肛肌能力降低或结肠痉挛,使驱动力下降,致粪便在结肠内停留过久,水分被吸收过度,或结肠分泌减少而干结难排,也有大便不干而难排者。常见于结肠、直肠和肛门病变以及全身性疾病、身体虚弱、药物及化学品作用、不良排便习惯者。习惯性便秘、全身虚弱排便乏力以及肠道炎症、疾病恢复期等引起的肠蠕动减弱致之便秘等可参照本证辨证论治。德惠市人民医院中医科邢卫光

一、病因病机

便秘发生的原因很多,病位在肠,但与脾、胃、肺、肾的机能失调有关。肺与大肠相表里,肺气郁结,大肠气滞,或肺之燥热移于大肠,导致大肠传输失利,形成便秘。气虚大肠推送乏力;血虚肠道失润;胃热炽盛,燥热内结,腑气壅滞等,均可引起便秘。肾阴不足,阴寒凝结,可使肠传导失调,引起便秘

二、治疗

欲求便秘良好疗效,宜中西医结合治疗。3~5日或更久便结不下紧急情况,可用生理盐水或肥皂水灌肠、使用开塞露。对习惯性便秘,应注意饮食、生活习惯配合,如多饮水,可加蜂蜜;适当运动;经常进食润便、通便及富含纤维素食物,如薯类、韭菜、芹菜、萝卜、梨、香蕉等蔬菜水果以及芝麻、枣等。中医药治疗有良效。

(一)辨证论治

1.热秘证

主症:大便干结,三五日排便一次,尿短赤,口干口臭,或身热,腹胀或痛,舌红,苔黄或干,脉滑数。

治疗:清热通下,大承气汤(大黄、芒硝、枳实、厚朴)加减。如热灼津伤,则清热润下,麻子仁丸(麻子仁、杏仁、枳实、厚朴、白芍、大黄)加减。

大承气汤中大黄能荡涤胃肠积滞,泄热通便,用芒硝泻热润燥软坚,加厚朴下气除满,行肺、胃、大肠之气,配枳实破气散结,具有良好通便泄热功效。麻子仁丸中大承气汤去芒硝,用麻子仁、杏仁改通下为润下,减少津液损伤,并加白芍养阴和里。

加减:津伤较重,口干舌燥者,用麻子仁丸加生地黄、玄参、石斛养阴清热。痰热壅肺,大肠气滞者,加瓜蒌仁、黄芩。兼痔疮便血者,加地榆、槐花清热止血。

2.气秘证

主症:大便干结,或不干但排便困难,嗳气频作,胁腹痞闷胀痛,纳呆,苔薄腻,脉弦。

治疗:顺气行滞,六磨汤(沉香、槟榔、乌药、大黄、木香、枳壳)加减。

方中木香调气,乌药行气,沉香降气,枳实、槟榔破气消胀,大黄导滞下行,诸药合用,疗效确实。

加减:服用后大便得通,可减方中大黄、槟榔。脘胁胀痛者,加柴胡、青皮、白芍。肝郁化火,口苦咽干,苦黄,脉弦数者,加龙胆草、栀子,或单加芦荟,清肝泻火通便。

3.虚秘证

(1)气虚证

主症:大便并无干硬,但排出不畅,或虽有便意但不易排出,便后气短,汗出,兼见面色苍白,神疲懒言,体倦,舌淡苔薄,脉虚弱。

治疗:益气排便,黄芪汤(黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜)加减。

方中重用黄芪补脾肺之气,麻仁、白蜜润肠通便,少配陈皮理气和中。

加减:气虚下陷,症见肛门重坠或脱肛者,加升麻、柴胡、党参、桔梗。如便后汗出,气短重者,加党参、炙甘草、五味子补气敛汗。

(2)血虚证

主症:大便秘结,面白无华,心悸健忘,头晕目眩,唇舌淡白,脉细。

治疗:养血润下,润肠丸(当归、生地黄、麻仁、桃仁、枳壳)加减。

方中当归、生地黄补血养阴,桃仁润肠通便,枳壳破气下行。

加减:口干心烦,苔剥,脉细数,血虚有热者,加首乌、知母、玉竹清热生津。

(3)阴虚证

主症:大便干结,状若羊粪,形体消瘦或颧红,头晕耳鸣,心悸怔忡,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。

治疗:滋阴通便,六味地黄汤加减。

方中熟地黄滋阴填精,山萸肉养肝肾,山药益脾肾,丹皮、泽泻清泄肝肾之火,茯苓健脾渗湿,助山药益脾之功。

加减:一般加用麻仁、玄参、玉竹,加强滋阴生津、濡润肠通作用。

4.冷秘证

主症:大便困难,不易排出,常三五日不大便,脘腹有冷感,手足不温,喜暖怕冷,腰膝冷重,尿清长,面青白,苔润滑,脉沉迟。

治疗:温润通便,济川煎(当归、肉苁蓉、牛膝、泽泻、升麻)加减。

方中肉苁蓉温补肾阳,并能润肠通便;当归养血润肠;牛膝温补肾阳;泽泻性降而润,配牛膝,引药下行;用升麻轻宣升阳,配当归、肉苁蓉能润燥通便。

加减:老年人虚冷便秘,可加肉桂、附子。冷秘重,便干结艰涩,可将大黄、附子同用,温阳散寒通下。

(二)中成药治疗

1.便秘

每次1粒,每日1~2次。

2.麻仁胶囊

每次3粒,每日2次。

3.香丹清

每次1~2粒,每2~3天1次。

三、案例

患者赵某,男,60岁。2008年4月1日初诊。

便秘5~6年,大便呈干球样,近7~8日仅能便出1~2个羊粪球样便。脘腹胀满不适,体弱乏力,口干思饮,舌红,苔薄黄而干,脉沉稍数。证属气阴两虚,兼有内热,治宜益气养阴,润肠通便。

生地黄25g,当归30g,北沙参15g,麦冬9g,石斛9g,黄芪30g,陈皮6g,火麻仁15g,桑叶8g,知母9g,玄参12g,3剂。

二诊:大便已解,症减,舌苔稍减,原方去火麻仁、知母、玄参,又服7剂而愈。

四、临证经验

经常便秘、干结属于习惯性者,须经常服药,可服用番泻叶、大黄、芦荟或含有该类药的中成药,有者须应用开塞露等治疗。久服(10年以上)番泻叶、大黄等可以发生泻剂性肠炎或黑变病。为此,予常用以下无伤害方法治疗,均获良效。

1.严格饮食、生活要求

避免过度食用煎炒、辛辣食物及饮酒。经常食用新鲜蔬菜、水果,如薯类、韭菜、芹菜、柚子、香蕉、梨等富含纤维素食物以及芝麻、枣等。多饮水,最好晨起饮一杯淡蜜水。生活有规律,适当运动,养成按时排便习惯。

2.中药调理

经常服用润肠通便、滋养补虚中药,对一般便秘有效。

便秘较重者,服当归30g,火麻仁20g,桃仁10g,麦冬12g煎剂。服用过程中偶遇大便不畅可加服小量(每三五天1粒)香丹清(芦荟叶、银杏果、黄芪等)胶囊。

对重度便秘、便结者可服用予经验方——秘结通(生地黄20g,当归30g,白芍18g,天冬12g,麦冬18g,石斛8g,桑叶15g,瓜蒌仁20g,枳实8g,木香8g)煎剂。

本方适用于热秘、气秘及气阴两虚兼内热等多种证型患者,疗效确实。

上述方剂可一次浓煎出3剂药,作为1周用量,将之放入冰箱,每日服用前加热。

来自: 古道岐黄 > 《辩证施治》

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