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转载 外感热病怎么用药?听听伤寒大家的经验!

邢卫光 副主任医师 德惠人民医院 中医科
2017-10-09 216人已读
邢卫光 副主任医师
德惠人民医院

外感热病相当于现今的急性传染病和感染性疾病。中医对外感热病的治疗,有丰富的理论和实践,中医的伤寒与温病学说蕴藏着大量的、独特的治疗经验,有待我们继承与发掘,今就笔者临床实践,谈谈对辛温辛凉法、辛凉甘寒法、辛芳淡渗法的运用体会。德惠市人民医院中医科邢卫光

一、辛温辛凉法的运用

外感热病包括了中医的伤寒与温病,在初起阶段,伤寒宜用辛温解表,温病宜用辛凉解表,这是毫无疑问的,一般对外感初起的辨证,往往根据病人的主观感觉恶寒与发热的轻重,以及口渴与否来区别是伤寒?还是温病?

如果恶寒重、发热轻、口不渴,则属伤寒,宜辛温解表;如果发热重、恶寒轻、口渴者,则属温病,宜辛凉解表,这样辨证不一定全面。我认为要结合舌诊,从舌质的变化结合临床症状,把客观体征和患者的主观感觉结合起来,才能比较全面地掌握病情,更准确地辨证论治。临床上的现象是复杂的,有的病人寒战明显,甚至盖被也觉怕冷,同时也有发热,如果从病人的主观感觉上来辨证,似乎是恶寒重、发热轻,但是病人舌质红,就不宜用辛温解表;又如有的病人恶寒发热,且口干能饮水,照理应当是寒轻热重,但病人舌质不红,或苔白而润,则仍当用辛温解表,如果用辛凉解表则可使病程延长。

有些外感病人初期,伤寒温病分辨不清,亦可辛温辛凉合方,自拟荆防银翘汤,药用荆芥穗9g,防风9g,苏叶9g,银花15g,连翘9g,淡竹叶9g,陈皮6g,茯苓12g,水煎服,服后全身汗出,体温得以顿挫。如曾治一例寒轻热重、但口不渴无汗、舌质红者,用本方一剂,体温由39.6℃降至36.4℃而治愈;曾治一例寒重热轻、口渴无汗、舌质淡润者,用本方也仅服一剂,体温由39℃降至36℃而愈。用本方要点在于无汗,或有汗不透而有热者,不论寒重寒轻,不论口渴与否,也不论舌红与否,均有卓效。本方荆芥、防风、苏叶为辛温宣散之品,银花、连翘、淡竹叶则属辛凉解表之药,再佐以陈皮理气和胃,茯苓淡渗利湿,使体温顿挫后病人即能恢复饮食,不至于病人发热虽退,但胃口迟迟不能恢复。

二、辛凉甘寒法的运用

辛凉甘寒法是在方剂中以辛凉之品合甘寒养阴构成,一般用于外感热病表证未解而又有伤阴者,我喜用《温病条辨》的银翘汤,药用银花30g,连翘9g,淡竹叶9g,生甘草3g,麦冬12g,生地12g,如有咽痛可加桔梗6g,薄荷6g。曾治疗一例化脓性扁桃腺炎,未用抗生素,病人高烧39.2℃,咽干咽痛,口干喜饮,舌红苔薄黄,用本方三剂而热退,咽痛亦迅速好转。在辛凉甘寒法中加入咸寒之品,为辛凉咸甘法,可用于外感热病气营两燔证,以辛凉清气分之热,咸寒甘寒壮水制火、凉血清营,如《温病条辨》的玉女煎去牛膝熟地加细生地玄参方、化斑汤即是,或者于辛凉咸甘中再加入苦寒清热之品,以加强清热作用,如《疫疹一得》的清瘟败毒饮。

三、辛芳淡渗法的运用

辛芳淡渗法用于湿温、暑湿初起,因湿为阴邪,非温不去,故用辛温之品以宣透通阳合芳香化浊以祛湿,再加淡渗以清热利湿,可使热随湿去。常用方剂如三仁汤、二加减正气散、三加减正气散、杏仁滑石汤、菖蒲郁金汤等。三仁汤为临床常用方剂,不仅温病常用,在杂病中凡属中下二焦湿热者皆可用之,曾用以治疗急性肝炎、急性胃炎、胆道感染、尿路感染等,凡舌苔黄腻者,均有良效。二、三加减正气散及杏仁滑石汤方,《温病条辨》归入苦辛淡法或苦辛寒法,川藿香、厚朴、广皮、半夏等之辛温,合防己、杏仁、黄芩、黄连之苦,再加滑石、茯苓、苡仁、通草等淡渗所构成,由于二、三加减正气散中有芳香化湿的藿香,杏仁滑石汤中有芳香走窍的郁金,故均可作为辛芳淡渗来应用。菖蒲郁金汤原载于《中国时令病学》,后又转载于《温病全书》,为先父时逸人老中医所创立,临床应用较广,凡痰热蒙蔽心包者应用之多获良效。全方以菖蒲、郁金的辛芳开窍,滑石、灯草的淡渗利湿为主,合竹叶的辛凉,栀子、丹皮、连翘、菊花的苦寒以加强清热的效果,合玉枢丹的解毒辟秽以加强化痰开窍的作用,故能清热涤痰、醒脑开窍。

来自: 古道岐黄 > 《辩证施治》

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