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转载 肝与胆的证治

邢卫光 副主任医师 德惠人民医院 中医科
2017-10-09 135人已读
邢卫光 副主任医师
德惠人民医院

肝在胁下,藏血,主疏泄,性喜条达,主风,在体为筋,开窍于目,其华在爪,其经络上络于胆,胆附于肝,互为表里,胆为中精之府,主决断,宜疏泄、通降。

1.肝与胆证候病因

(1)六淫:定性为风者,可见猝然眩仆,惊痫抽搐;定性为寒者,因寒为阴邪,可以牵制其升发、疏泄作用,故见疼痛、瘫痪、肢厥,或睾丸冷痛,阴囊发凉,胆怯易惊,虚烦不寐,多痰呕恶;定性为湿者,可见肢体不用而合并水肿,外阴肿胀;定性为热(火)者,可见目赤肿痛,眩晕耳聋,惊痫抽搐,喜怒易惊,不能自制;定性为燥者,可见两目干涩。德惠市人民医院中医科邢卫光

(2)七情:怒可伤肝,怒则气上,可使升发、疏泄功能太过。甚至“血之与气,并走于上,则为大厥。厥则暴死,气复反则生,不反则死”。影响藏血则可上为呕血,下为崩漏。恐则气下亦可影响肝的升发。故《内经》有“肝气虚则恐,实则怒”的说法。忧则肝气郁,肝失疏泄之职。惊则气乱,可影响而升发太过,还可表现惊的乍作乍止。

(3)饮食:酒为助湿生热之品,可以扰乱情志,使肝的升发太过。

(4)房室:房室不节,精血亏耗,肾阴不足,肝阳上亢,而头晕耳鸣,甚则肝阳化风,风邪妄动。

(5)瘀血:肝失条达,疏泄不及,瘀血内生,影响全身。

2.肝与胆证候治法

(1)疏肝:具有肝气郁结,或气滞血瘀者,如各种胀痛,又属初病、新病,可用疏肝法。代表方剂如逍遥散、柴胡疏肝散。

(2)清肝:具有肝及胆火热证者,如口苦、目赤、眩晕等,可用清肝法。代表方剂如滋水清肝饮。

(3)泻肝:与清肝同,但作用较清肝大,有清泄肝火作用,体壮者或清肝不显著者可用之。代表方剂如龙胆泻肝汤、当归龙荟丸。

(4)柔肝:具有肝及胆燥证者,如素体阴虚,或有失血、失水,以隐痛、拘挛、震颤为主者,可用柔肝法。代表方剂如补肝汤、芍药甘草汤。

(5)平肝:具有肝阳上亢证者,如眩晕耳鸣、烦躁不安等,可用平肝法,代表方剂如天麻钩藤饮。

(6)镇肝:与平肝同,但用药为金石重镇之品,代表方剂如磁朱丸、建瓴汤、真珠母丸。

(7)温肝:具有肝胆寒证者,如疼痛、拘挛等,可用温肝法,代表方剂如暖肝煎、吴茱萸汤、茴香橘核丸、大建中汤。

(8)养肝:凡肝阴不足者可用之,如两目干涩、视力模糊、头晕耳鸣等,代表方剂如一贯煎、四物汤、补肝散。

(9)清胆:与清肝同,但清肝范围大,清胆范围小,适用于胆热证,代表方剂如蒿芩清胆汤。

(10)温胆:具胆虚证者,如体胖痰盛,眩晕惊痫,精神恍乱,决断不能,胆怯易惊等,可用温胆法。代表方剂如温胆汤。

(11)疏风:具有风病特点者,临床上有关节疼痛、肢体麻木、运动障碍、外感风邪、皮肤痒疹者,可用疏风法。代表方剂如疏风定痛丸、消风散。

(12)息风:具有风病特点,临床上有抽搐、惊痫者,可用息风法。代表方剂如止痉散、牵正散、大小定风珠、羚角钩藤汤。

3.肝与胆证候分析

(1)实证

①肝气郁结

症状:胸胁胀痛,胸闷易喜太息,多寐多梦,急躁易怒,头晕目眩,纳少腹胀,妇女月经不调,乳房胀痛,或咽中梗塞如有炙脔,咯之不出,咽之不下,或日久气滞血瘀,而胸胁刺痛,舌苔薄白或舌质紫暗,脉弦。

治法:疏肝解郁,可用逍遥散、柴胡疏肝散;如夹痰气郁结,宜理气化痰,可用半夏厚朴汤;如气滞血瘀,可用血府逐瘀汤。

②热极生风

病因;热邪炽盛,燔灼肝络,筋脉失养,热极生风。

症状:高热神昏,角弓反张,抽搐痉挛,或四肢拘急,躁扰不安,舌质红绛,脉象弦数。

治法:清肝息风,用羚角钩藤汤,神昏者,可合用安宫牛黄丸、紫雪丹。

③肝胆火盛

病因:郁怒伤肝,气郁化火,上扰清窍。

症状:头痛眩晕,耳鸣耳聋,急躁易怒,面红目赤,口苦口干,胸胁灼痛,或见吞酸,或有胸痞咽阻,狂躁便秘,苔黄舌红,脉象弦劲。

治法:上扰清窍者,宜清泄肝火,用龙胆泻肝汤;吞酸者,可用左金丸、抑清丸以清肝泄火;胸痞咽阻,狂躁便秘者,可用当归龙荟丸以清肝通下泻火。

④肝胆湿热

病因:脾胃湿热影响及肝,肝胆湿热蕴结,可以上攻头目,也可下注膀胱。

症状:面红目赤,头痛头晕,耳鸣,胁痛烦渴,或有呕吐,下注膀胱则尿痛涩滞,或有尿血,苔黄质红,脉象弦滑。

治法:不论肝胆湿热上攻头目,或下注膀胱,皆可清肝利湿,方用龙胆泻肝汤。

⑤寒滞肝脉

病因:外寒客于足厥阴肝经,气血凝滞,阴寒内盛所致。

症状:少腹胀痛,牵引睾丸,偏坠胀大,或阴囊冷缩,舌苔淡白,脉象沉紧。

治法:暖肝散寒,可用暖肝煎、天台乌药散、茴香橘核丸。

(2)虚证

①肝血不足

病因:久病耗伤肝血,或生血不足,或失血过多引起。

症状:面色无华,头晕耳鸣,肢体麻木,爪甲不荣,筋脉拘急,舌淡少苔,脉象沉细。

治法:宜滋养肝血,可用补肝散。

②肝阴不足

病因:肝血不足进一步发展而来。

症状:头晕耳鸣,两目干涩,视物不清,烦躁不寐,两胁隐痛,或身有躁热,汗出,舌红苔少,脉象细数。

治法:滋养肝阴,可用一贯煎。

③阴虚风动

病因:热病伤阴,阴血不足,不能濡养筋脉,以致肝风内动。

症状:潮热盗汗,头晕目眩,手足震颤,肢体麻木,或有手足抽搐,舌红少苔,脉象弦细。

治法:养阴息风,可用三甲复脉汤、大定风珠。

④肝阳上扰

病因:肝肾阴虚,肝阳偏亢,上扰头目。

症状:头晕目眩,耳鸣耳聋,口燥咽干,肢体麻木,心悸少寐。如肝阳化风,可见头痛如掣,肢体震颤,手足蠕动,语言不利,步履不稳,舌红少苔,脉象弦细而数。

治法:宜养阴平肝,如天麻钩藤饮,肝阳化风,可以镇肝息风,如镇肝熄风汤、建瓴汤。

⑤胆虚寒证

病因:情志郁结,气郁生痰,痰气上逆,或大惊以后,导致胆虚而寒,或先天禀赋不足,素体胆虚而怯。

症状:可见呕吐多唾,胸闷胁痛,口黏不渴,头晕目眩,胆怯易惊,虚烦不寐,舌苔白腻,脉象弦滑,如气郁化火,痰热互结,则舌苔黄腻,脉象弦滑而数。

治法:温养胆气,方用温胆汤;如痰热内扰,宜清化痰热,用黄连温胆汤。

(3)兼证

心胆气虚

病因:体质柔弱,心胆素虚,或暴受惊骇,渐致胆怯心虚。

症状:遇事易惊,夜寐不安,虚烦不眠,或胆虚恐畏,不能独卧,睡眠梦多,舌光无苔,舌质红赤,脉象弦细。

治法:养肝安神,用酸枣仁汤;养心安神,用安神定志丸;镇惊安神,用仁熟散。

来自: 古道岐黄 > 《辩证施治》

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